INTERPRÉTATION PATHOGÉNIQUE

Comme dans toute tentative d’interprétation des syndromes, il convient de grouper les faits observés et d'essayer ensuite d’en tirer des conclusions sur la pathogénie.

Les faits ? On peut voir apparaître immédiatement après certaines hémoptysies tuberculeuses une image granitée qui évolue ordinairement vers la guérison en quelques mois. Ces cas sont relativement trop fréquents pour qu’on puisse admettre une simple coïncidence. Il est évident qu’il y a une relation étroite entre l’hémoptysie et l'apparition du granité : celui-ci n’existait pas sur les radiographies prises immédiatement avant l’hémoptysie, et quelques jours après il est constitué.

Cette hémoptysie n’était pas généralement le témoin d’une évolution lésionnelle. Il y a souvent peu de bacilles dans l’expectoration de ces malades, parfois pas du tout. En cas de poussée évolutive les bacilles apparaîtraient, ou leur nombre augmenterait. I1 n’y a ordinairement pas d’aggravation des lésions : quelque temps après l’hémoptysie on en retrouve les signes radiologiques et cliniques à peu près semblables à ce qu’ils étaient avant elle, abstraction faite évidemment du granité. Le crachement de sang revêt plutôt le type d’hémoptysie par poussée congestive.

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Il nous faut donc expliquer :

1° La relation étroite entre l’hémoptysie èt le granité ; (YU

20 Le caractère évolutif particulier du granité, qui le différencie des lésions miliaires aiguës.

Ces deux faits ont été expliqués de différentes facons. On peut distinguer deux sortes d’hypothèses :

— Je granité est une conséquence de l’hémoptysie ;

__ le granité et l’hémoptysie sont sous la dépendance d’un trouble commun.