POSE DE L'APPAREIL
Mise en place de l'extension.
Le blessé a été muni
— soit d’une broche sus-condylienne, ou trans-tubérositaire. Cette dernière plus sûre mais moins efficace ;
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— soit d’une: cravate de Hennequin. Nous en avons fait l'essai satisfaisant.
La position.
On place le bièesé sur un pelvi- -support. Le talon a pose
sur un appui dans le plan horizontal du pelvi-support. Un : aide placé dans le prolongement du membre maintient celui- ira ci dans la position d’immobilisation (fig. 16). Cette position œ comporte : LA AE a x.
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: Fr& 18. — Les plaques ont été noyées. Le plâtre est sec On l'a ouvert à la face dorsale de la jambe et du pied. I1 n’est plus Là qu'un berceau. La traction au lien élastique ‘a remplacé la longue traction à distance, sans relâchement. Un enroulement de bandes plâtrées à solidarisé les attelles métalliques à la partie crurale du plâtre. C’est l'appareillage du transport.
— la flexion de la cuisse sur le bassin — la flexion entre 70° et 90° du genou
— l’abduction si c’est nécessaire (fracture au 1/3 supérieur) ;
— la flexion dorsale à 90° du pied sur la jambe.
ER NNS
à L'aide doit être instruit de son rôle ; il est important. La traction est posée. Un lien part de l'étrier, court sur une poulie à distance et agit par les poids qui y sont suspendus. La rachi-anesthésie favorise la réduction par le relâchement musculaire, inégalable, qu'elle procuré. -.
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Fi. 19. — Le zlessé est dans son lit. On a allongé les attelles métalliques mâles (de transport) de toute la longueur des attelles femelles qui reposent sur les appuis verticaux. On est passé
” du lien élastique court à la longue extension par poids, $ans relâchement. Le blessé se soulève dans son lit On a mis le bassin sous le siège et fait la toilette,
Les préparatifs.
Le membre et le bassin sont engaînés de jersey ; à défaut on les enduit de vaseline.
Des lames de coton cardé sont placées avec soin
— aufour du bassin et en particulier au niveau du sacrum et des crêtes iliaques ;
— au niveau du pli génito-crural, où va venir s'appuyer le plâtre. C’est Île véritable point naturel de contre-extension. Le rembourrage y sera particulièrement abondant et soigné ;
— sous le creux poplité ;
— sous le talon.
Le store: : F
Cette cuisse que l’on va à la fois immobiliser et tracter. est un tronc-de-cône. Si on l’engainait telle quelle dans l'appareil plâtré, la traction ne produirait pas son effet.
D'autre part, à ce niveau, se trouve le pansemeni qui protège la plaie (chirurgicalement traitée au préalable) s’il s’agit d’une fracture ouverte.
FiG. 20. — Immobilisé sous traction continue, le blessé garde :a liberté du genou et du pied. Aidé par le masseur ou par une, suspension à poulie du pied, il mobilise ce segment de membre : ni raideur, ni ankylose. L'ordre d'évacuation arrive... Quelques tours de bande plâtrée solidarisent les attelles métalliques mâles au segment crural du plâtre. Un lien élastique reporte la traction sur la tigelle proximale. La partie femelle des attelles et leurs supports sont enlevées et vont suivre le blessé. On pourra fixer sa jambe dans le berceau par quelques tours de bande. Rien n'a changé : l'extension en position favorable et en immobilisation est véritablement continue.
Ce segment crural va être transformé d’un tronc de cône en un cylindre. Pour ce faire, on l’enrobe de coton cardé en lames jusqu'à obtenir un diamètre égal, à la racine du membre et au liers inférieur au-dessus de la broche. Sur cet enve-
L'appareil monté (schématique)
Fic. 5 (en haut).-— Au lit du blessé.
| K16G. 6 (en bas). — Peñdant le transport.
1 — l'extension ; à — le champ de mobilisation du membre (broche suscondylienne) ; 3 — l’enroulement dé bandes plâtrées qui fixe les attelles ? métalliques « mâles » durant le transport.
En grisé clair, les parties plâtrées ; en grisé sombre, les par-
ties métälliques.
loppement cylindrique on roule un store de Jeanbrau, un. seul tour que l’on maintient en place par un tour de bande __ en gaze. Le membre est prêt à recevoir l'appareil plâtré 5
Les plaques métalliques. | PR
Sur les faces latérales de la partie crurale du plâtre, et
aussi haut que possible, on place les plaques métalliques.
- On a pu les munhir de leurs attelles, si l'on n’est pas sûr de son coup d'œil, pour obtenir un parallélisme correct (fig. 17).
‘ Des tours de bandes plâtrées, généreux, les solidarisent avec le plâtre sous-jacent. : me "
Ces tours de bande peuvent être prolongés vers le haut et vers le bas, jusqu’au pied, pour renforcer le plâtre, la
région de la broche restant découverte. | rs 55,5 On attend la prise dû plâtre. On ouvre les segments qui
doivent être découverts (face antérieure du genou, de la
jambe, du pied).. Il ne reste plus qu’à engager les attelles dans les glissières et à fixer [la traction provisoire (ou de transport sur la tigelle proximale) (fig. 18).
Le blessé est alors couché dans son lit. Les attelles sont.
complétées par les rallonges (partie femelle) et par le socle d'appui. Dès lors la traction s'exerce au poids par l’intermédiaire de la poulie accrochée à la tigelle distale (fig. 21, 19 et 20).
Transport. ;
Au moment du transport, lorsque les attelles seront réduites à leur moignon (partie mâle), il sera bon de solidariser par quelques tours de bande plâtrée ces attelles au plâtre (fig. 18 et 22). De même, pourra-t-on alors fixer la jambe et le pied dans le berceau plâtré par quelques tours de bande en toile ou de bande plâtrée.
