CHAPITRE TI
Nous avons vu dans le chapitre précédent que l’immunité absolue n'existait pas encore pendant la période d’incubation et qu'à Ce moment un individu était capable de contracter, un second chancre. En est-il de même après l'apparition du chancre ?
« Dès l'apparition de l'accident primitif, dit During (1), l’immunité contre une nouvelle infection existe déjà. »
Il y avait pour étayer solidement cette opinion toutes les inoculations négatives de Baerensprung, celles de Ricord et de Hairion de Louvain dont les seules auto-inoculations positives -élaient des reproductions de chancrelle.
En 18/44, un chancre syphilitique fut réinoculé sans succès par Egan (2).
Clerc, en 1855, se fondant sur un grand nombre d’expériences proclama, devant la Société de Chirurgie, l'irréinoculabilité du chancre syphilitique, mais il avait obtenu quelques résultats positifs discutables d’ailleurs.
M. Fournier, en 1856, se basant sur ses résultats personnels, sur ceux de Puche, de Poisson, de Nadaud des Ilets, conclut que le chancre syphilitique n'est pas inoculable au malade luimême. Pourtant il signalait déjà deux exceptions, un cas personnelet un cas de Poisson.
De multiples expériences tentées au Midi, à Lourcine, à l'Antiquaille et aussi en Allemagne, en Angleterre, en Italie font
(1) Durs, Leçons cliniques sur la syphilis, traduit de l'allemand par le D' Léon DerviLLe, p. 34.
(2) Ecan, The Dublin quarterly journal, p. 337, 1846.
38 L’IMMUNITÉ PENDANT L’EXISTENCE DU CHANCRE ne RE Te Rte
toutes conclure à la loi générale solidement établie de l’irréinoculabilité du chancre.
M. Hudelo (1) dans un-très important mémoire reconnaît ainsi l'opinion universellement admise : « Nous conclurons donc que tout syphilitique en cours de syphilis se trouve du fait même de l'infection dont il est porteur en état d’immunité absolue et qu'il n'est ni réinoculable, ni réinfectable. »
L'expérimentation sur les singes anthropoïdes venaitmême au début de ces recherches confirmer cetté opinion et MM. Metchnikoff et Roux (2), dans leur premier mémoire sur la syphilis expérimentale, pensaient pouvoir conclure que l'immunité était acquise peu de jours après la première inoculation syphilisante.
M. Salmon écrivait en 1904 : (Après l’inoculation de la vérole, la réinoculation est impossible, aussi bien avant qu'après l’apparition du chancre. »
Mais en 1904, 1905, M. Queyrat se basant sur de nouveaux faits vint plaider devant la Société médicale des Hôpitaux la cause de la réinoculation possible du chancre syphilitique au porteur, dans certaines conditions. Ses expériences, faites avec toute la précision scientifique que l’on peut exiger en pareille matière furent des plus concluantes et ainsi on put compréndre les quelques faits positifs d’anto-inoculation de l'accident syphilitique primitif, signalés par Sperino, Fournier, Bidenkap, Didoy, Poisson, Ricordi, Bumm et enfin Pontoppidan qui en 188 au Congrès de Copenhague en avait présenté des cas bien observés.
Sans vouloir examiner en détail tous les cas d’auto-inoculation de chancres syphilitiques. nous en citerons quelques-uns des plus suggestifs, nous en joindrons QUES cas personnels parmi les nombreux que nous avons vus à l'Hôpital Ricord réinoculés soit par M. Queyrat soit par nous-même et de l'étude
(1) HuveLo, Annales de dermatologie, 1891:
(2) Mercunixore et Roux, Annales de l’Institut Pasteur, 1903, p. 818.
de ces faits expérimentaux et des cas semblables fournis par la clinique nous essaierons de dégager ce que nous croyons être la vérité du moment.
En 1884, Pontoppidan au Congrès de Copenhague rapportait un des premiers cas les moins discutables d'auto-inoculation de chancre syphilitique.
Obs.XIV. — PonroPripan, Auto-inoculation positive de chancre syphilitique. — Malade porteur d'un chancre induré du frein récent : on lui fait trois auto-inoculations. Aucun changement au point d'inoculation jusqu’au 12€ jour, mais à ce moment apparaissent des taches à peine surélevées rouges. de la grosseur d'une tête d’épingle, Au 199 jour, les taches deviennent des papules surélevées de la grosseur d'un grain de millettrès visibles et rouges. Au 26° jour, elles ont la grosseur d’un pois et se transforment en pusiules qui se recouvrent de croûtes ; à ce moment apparaît une éruption . spécifique maculo-papuleuse. :
Les papules d’inoculation atteignent leur acmé le 32° jour, le 36° jour les croûtes tombent, les papules s'aplanissent, le 52° jour, elles sont effacées, pâälies, mais encore appréciables, le malade était soumis au traitement mercuriel depuis le 26° jour.
À noter aussi qu'une deuxième tentative de réinfection avait été tentée sur le malade au 28° jour sans résultat.
Obs. XV. — M. QueyrarT, Aulo-inoculation positive de chancre syphilitique. — Le 24 décembre 1904, M..., âgé de 21 ans, porteur de 3 chancres syphilitiques : l’un dans le sillon à droite,datant de 10 jours.le second sur le limbe à droite, datant de 9 jours, le troisième également sur le limbe, mais près de la ligne médiane, celui-là ne date que de quatre jours. Adénite inguinale plus accentuée à droite. -
25 décembre. — On pratique deux inoculations au bras gauche (région deltoïdienne) ; la supérieure avec l’exsudat du chancre de 10 jours (par piqûre) ; l’inférieure avec l’exsudat du chancre de 9 jours (par scarification) et d'autre part, on pratique deux piqûres profondes qui serviront de traumatismes, témoins à la partie supérieure de la région deltoïdienne gauche.
Sur le bras droit, scarification à la région deltoïdienne avec un vaccinostyle chargé du raclage du chancre de # jours.
Au-dessous, scarification simple.
Du 25 décembre au 5 janvier, le malade étant examiné jour par jour, rien ne se produit, les piqûres et les scarifications se cicatrisent.
5 janvier (douzième jour après l'inoculation). — On aperçoit : sur le bras gauche au niveau de la scarification syphilisante, une large macula rouge sombre de 4 millimètres sur #4; au niveau de la piqüre syphilisante, une maeula nette, rouge, de 2 millimètres sur 2.
Sur le bras droit, au niveau de la scarification syphilisante, . une large
macula présentant la même coloration que les précédentes, de 5 mill. sur 5.
Rien au niveau des piqûres ou scarifications, témoins qui continuent à s'effacer.
Le 6, les macules s'accentuent et forment une légère saillie appréciable au toucher. Le 7, les macules sont devenues des papules et commencent à se couvrir de lègères squames. Ces papules sont nettement infiitrées. °
Le 9, les squames augmentent. Les ganglions axillaires qui n'étaient pas appréeiables antérieurement, s'hypertrophient des deux côtés.
Le 10, apparition sur les flancs d'une éruption de syphilides maculo-papuleuses.
Le 11, les ganglions axillaires sont très appréciables.
Le 13, les ganglions axillaires sont notablement augmentés de volume.
L’éruption des flancs est très nette.
Les papules d’inoculation présentent le même aspect et sont entourées d’une auréole rosée.
Quant aux chancres de la verge, ils sont en voie de cicatrisation. En ce qui concerne le trailement, le malade a eu une injection d’ huile grise.
Obs. XVI. — M. Queyrar.— S. âgé de 25 ans, inoculation pratiquée le 20 janvier avec le raclage de 2 chancres syphilitiques de 10 jours.
Réaction papuleuse caractéristique comme le montre la figure.
Fig. 4.
Obs. XVII. — M. Queyrar. — Chancre de 4 jours non traité. Tréponèmes au Giemsa, deux inoculalions sur l'hypogastre à gauche et une à la région deltoïdienne gauche. Dans les régions correspondantes, trois traumatismes témoins plus violents que les inoculations, pas de traitement mercuriel, le 12e jour, macule puis papule, traumatismes témoins négatifs.
er XVIII. — M. Quexrar.— Aulo-inoculatior positive : lésion érosite. — , 18 ans, chancre syphilitique du sillon datant de 3 jours, 2 auto-inocu-
ue avec le raclage du chancre, l’une à la région deltoïdienne gauche, l'autre à la région abdominale gauche au-dessous de l'ombilic ; traumatismes témoins à ia région deltoïdienne droite et à la région abdominale droite.
4er février. — Douze jours après l'inoculation, — Les lésions d’auto-inoculation deviennent maculeuses puis le 3, légèrement papuleuses.
10. — Elles ont la dimension d’une grosse lentille faisant une saillie de 3 millimètres environ. |
15. — Elles se couvrent de squames fines blanchâtres. Les traumatismes témoins n'existent qu'à l'état de petites cicatrices. Eruption secondaire maculeuse le 21 février. Tandis que l’état restait tel pour linoculation de la région deltoïdienne il n’en était pas de même pour celle de l'abdomen. Légèrement excoriée par la ceinture du pantalon, .elle devenait pustuleuse, se couvrait de croûtes et actuellement se présente sous forme d'une ulcération des dimensions d’une pièce de 20 centimes, indolore, à fond lardacé. Les ganglions de l’aine droite (probablement par inversion lymphatique) sont devenus plus gros et douloureux.
M. Queyrat considère l’ulcération comme un épiphénomène dû à une infection surajoutée : « Je doute, en effet, dit-il, jus- ‘qu'à preuve du contraire que l’auto-inoculation après l'apparition du chancre puisse produire au moins sur la peau un processus-ulcératif. »
Obs. XIX (personnelle). — Aulo-inoculation positive au 6° jour. — C..;, chancre syphilitique du fourreau — tréponèmes — auto-inoculation le 3 décembre 1908, 6 jours aprèsle début du chancre, à la région deltoïdienne gauche. Cinq jours après on ne constate rien à l'endroit inoculé.
21 décembre. — 26 jours après l'irsculation apparait au point inoculé une petite papule grosse comme une tête d'épingle, le 7 janvier, la papule est grosse comme une lentille, pelure d’oignon avec une légère squame. Le 14 janvier, sur le corps, particulièrement sur les flancs, on constate une syphilide maculo-papuleuse. IL est soumis à ce moment au traitement mercuriel par injection d'huile grise.
FIG ao
Obs. XX (personnelle): — Aulo-inoculation positive au 4° jour. — L..., 20 ans, entre le 23 décembre 1908 à l'Hôpital Cochin annexe,dans le service de M. le 'D' Queyrat. Il présente sur la partie antérieure du fourreau, un chancre syphilitique ovalaire à surface lisse, luisante ayant les dimensions d’une lentille et datant de quatre jours, dit le malade : adénopathie inguinale plus accusée à gauche, il existe un deuxième chancre de même dimension dans le sillon à droite-contenant tous deux du tréponème sur frottis.
Auto-inoculation pratiquée avec le suc du chancre du fourreau à la paroi abdominale gauche en deux points ; inoculations témoins à droite.
31. — 7 jours après l’inoculation les points inoculés du côté gauche sont légèrement roses.
7 janvier. — Il existe deux macules nettes.
14. — Les macules se sont transformées en papules d’un rose pâle, à peine saillantes présentant 2 mm. 1/2 de diamètre.
Du côté droit on ne constate aucune lésion cutanée au niveau des traumatismes témoins. ,
20. — Des papules sont plus nettes encore. Il n'existe encore à cette date
aucun accident cutané. On commence les injections d'huile grise,le chancre du sillon à été traité localement,le chancre du fourreau a été excisé le 14 janvier ; il contenait de nombreux tréponèmes.
Cette observation est intéressante parce que les papules d’ino-
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culation étaient extrêmement nettes le 14 janvier et le 20 janvier bien avant l'apparition des accidents secondaires.
Obs. XXI (personnelle). -— Auto-inoculation et héléro-inoculation positives au 14° jour. Evolution parallèle. — M s'agit d'un malade H..., dont l'observation a été citée dans le chapitre précédent et porteur de 5 chancres syphilitiques successifs, le premier ‘datant du 5 mars; le 2° du 11 mars et les 3 autres étaient survenus les jours suivants.
19 mars. — On pratique à gauche de l'ombilic, une auto-inoculation avec la sécrétion de son chancre ulcéreux du scrotum et en même temps on fait une inoculation semblable du côté droit avec le suc d’un chancre syphilitique d'un autre malade et datant de deux mois.
29. — 11 s'est développé deux petites papules de deux millimètres de diamètre qui ont évolués parallèlement. Le malade sort de l'hôpital avant l'apparition des accidents secondaires.
Le 1°" chancre du malade date déjà de 14 jours et fait intéressant, les ‘deux inoculations faites l'une avec le suc du chancre du malade et la seconde pratiquée avec la sécrétion d'un chancre d'un autre malade, ont été absolument parallèies. Peu importe donc, dans ces cas, l'origine du virus.
Obs. XXII (personnelle). — Auto-inoculation positive au 6e jour. — N:.
19 ans, vient consulter à l' hôpital Cochin annexe, dans le service de ir maitre, M. le D' Queyrat, le 20 janvier 1909. Il présente 3 chancres du sillon gros comme une lentille, un quatrième chancre du prépuce. Il existe peu d’adénopathie. Tréponèmes à l’ultra-microscope. Les chancres sont survenus, celui du prépuce le 14 janvier 1909, ceux du sillon le 15 janvier, le chancre le plus ancien date donc de six jours.
20 janvier .— Deux inoculations avec le suc de ses Ghaneres à gauche de l’ombilie
A droite, deux traumatismes témoins,
30. — A gauche, aux endroits inoculés apparition de deux petites papules (dix jours après l’inoculation;.
Rien à droite.
2 février. — Les papules sont grosses comme un grain de chènevis. Tou-
jours rien à droite. Le malade est mis aux piqüres d'huile grise. Pas encore
d'accidents secondaires.
Revu en avril, les papules sont encore visibles sous forme de 2 macules. De légers accidents secondaires sont survenus au commencement de mars.
Il nous paraît utile de reproduire le tableau d'ensemble des
auto-inoculations expérimentales de chancre syphilitique (x) dressé par Sabaréanu dans sa thèse en 1905.
(1) Voir pages 46-47.
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