INFECTIONS

a) Infections aiguës. — Les agents infectieux envahissant la synoviale en quantité massive, provoquent Pinflammation de celle-ci et réalisent une crise aiguë de rhumatisme.

C’est le cas de toutes les complications articulaires des maladies infectieuses, grippe, scarlatine, typhoïde... poussées aiguës articulaires au cours de certaines tuberculoses évolutives, rhumatisme spécifique de la période secondaire.

Ces localisations articulaires peuvent aller jusqu’à la suppuration (typhoïde, puerpéralité, blennorrhagie, tuberculose...) et l’on peut alors déceler dans l’articulation le microorganisme en cause.

En dehors de toute suppuration, on a pu trouver le microbe spécifique de l'infection primitive dans le liquide ponctionné au cours des arthrites de la typhoïde, de la pneumonie, de l’érysipèle (Paul George). Plus fréquemment encore, les recherches montrent des microbes d’infection secondaire : le streptocoque surtout.

b) Infections chroniques. — Si au lieu d’une décharge brusque, il se produit une décharge lente, progressive, répartie parfois sur plusieurs années, à petites doses moins virulentes, on a rhumatisme chronique.

L’affection peut être chronique d’emblée, ou succéder à une phase aiguë que l’on a souvent prise pour une manifestation articulaire de la maladie de Bouillaud. On connaît depuis longtemps cette prédilection marquée des infections atténuées pour les articulations, « qui

sont un des « points morts » de la circulation sanguine » (Weissenbach et Françon).

Dans le liquide articulaire, on peut rarement isoler le germe responsable. Cela ne permet pas de conclure qu’il n’y est pas ou qu’il n’y a pas été. Il peut avoir déjà disparu au moment des recherches ; il peut aussi s’être arrêté dans l’épaisseur de la synoviale et agir en troublant les fonctions de celle-ci. Enfin, n’oublions pas qu’il s’agit de germes atténués, qui peuvent avoir des formes différentes. La notion des formes filtrantes de bacilles, du type Calmette Valtis, permet de se demander si. d’autres germes ne pourraient subir des transformations analogues. \