LAINE

lisation prolongée, surtout à la suite des traumatismes et des fractures appareillées.

Lorsqu'il s’agit d’impotences rhumatismales, presque tous les auteurs écrivent que l’immobilisation, en dehors des poussées aiguës articulaires, doit être évitée car elle est un facteur d’enraidissement.

En fait, quelques praticiens rendent hommage à l’efficacité de cette méthode thérapeutique en disant à leurs malades : « Prenez de l’exercice. >» Hommage tout platonique, car ie rhumatisant, dont les mouvements sont douloureux et épuisants, ne les fera jamais de lui-même, ou, s’il les fait, il les fera mal. Il lui faut une direction et une méthode. Dans l'utilisation thérapeutique du mouvement, les plus hardis sont ceux qui ont eu le plus souvent l’occasion d’en constater les heureux résultats. « C’est la preuve que la timidité des autres tient surtout à des craintes préconçues, à des opinions acceptées sans contrôle. » (Lagrange).

Immobiliser une articulation en état de poussée inflammatoire reste une règle absolue. Mais dès que la phase aiguë est passée, et même si persistent encore des douleurs articulaires ou musculaires, la mobilisation précoce doit être aussi de règle, c’est le seul moyen d’enrayer la marche de l’impotence.

1° Les mouvements normaux

La connaissance de l’étendue normale des mouvements est élémentaire si l’on veut remédier utilement aux raideurs articulaires, et même pour le simple examen du rhumatisant. Il faut savoir dépister la moindre limitation dont parfois le malade peut ne pas s’être

aperçu, soit qu'une articulation plus douloureuse ait absorbé son attention, soit qu’il s’agisse de gestes qu’il ne fait jamais. En effet, dans les circonstances habituelles de la vie, nous n’utilisons presque jamais toute l’amplitude des mouvements possibles si nous ne le faisons volontairement.

Nous avons eu l’occasion de voir récemment un homme d’une soixantaine d’années, qui, consultant pour une impotence des deux épaules, fut tout surpris quand nous lui fimes remarquer qu’il avait une limitation considérable de l’extension des coudes, et surtout, un enraidissement extrême de la rotation de la tête. Ce malade trouvait tout naturel de se retourner d’une pièce pour regarder derrière lui.

Nous allons décrire les limites normales des principaux mouvements.

Main. — Les doigts doivent se fléchir à fond dans la main, et s'étendre de façon que la paume, placée sur une surface plane, s’y applique absolument.

Poignet. — La main doit pouvoir être amenée perpendiculairement à l’avant-bras dans la flexion et dans l’extension. Latéralement, la main doit pouvoir faire de part et d’autre un angle de 30° environ avec l’avantbras.

Prono-supination. — Le coude étant fixé au niveau de l’épiphyse humérale et l’avant-bras horizontal, la rotation de l’avant-bras doit amener la paume de la main successivement face en haut et face en bas.

Coude. —— On doit pouvoir toucher l'épaule du même côté avec les doigts.

Dans l’extension, l’avant-bras est dans le prolongement du bras.

Epaule. — a) L’abduction normale du membre supérieur atteint l’horizontale sans entraîner de mouvement de bascule de l’omoplate ;

b) Rotation. Le bras étant horizontal en abduction, et l’avant-bras fléchi à angle droit sur le bras, on doit pouvoir faire tourner le membre supérieur comme une manivelle, de façon à amener l’avant-bras à la verticale, successivement main en haut et main en bas.

Pied. — Les articulations de Chopart et de Lisfranc jouent un grand rôle dans la souplesse de la marche bien que leurs mouvements soient peu étendus.

Pour explorer la tibio-tarsienne, il faut faire prendre la position d’escrime : le pied posé en avant reste appliqué au sol du talon et de la pointe. On fléchit alors le genou en le portant en avant. L’aplomb du genou doit tomber en avant de la pointe du pied.

Genou. — Extension : Le membre inférieur étant étendu sur un plan horizontal, on ne peut pas normalement passer la main entre le genou et ce plan.

Flexion : Le talon doit pouvoir être amené au contact de la fesse du même côté au niveau de l’ischion.

Remarquons que dans l’arthrite sénile de la hanche, où cette flexion est le plus souvent possible, le talon tombe plus en dedans, ou même au niveau de la fesse opposée selon le degré des lésions.