OBSERVATION V
(Nous devons cette observation à l’obligeance de M”* le D: Brace-Gillot, assistante du service de physiothérapie de l'Hôtel Dieu, qui a suivi la malade depuis 1919.)
M”° H..., 2 ans. Entrée le 2 août 1919 dans le service du D: J. Thiroloïix à la Pitié.
Père mort d’une embolie. Mère morte d’une hémorragie. 4 frères et sœurs bien portants.
Réglée à 12 ans 1/2.
Bobineuse depuis l’âge de 15 ans.
À 18 ans, au cours d’un rhume, hémoptysie légère.
A vécu pendant 2 ans dans une ville bombardée, presque constamment dans les caves. En 1915, un obus étant tombé sur la maison, elle eut une commotion intense, sans blessures.
Début du rhumatisme en octobre 1915.
Douleurs dans les talons et enflure au pied droit.
Douleurs dans les mains, mais travaille jusqu’en avril 1916. Les doigts 1 et 2 de la main droite furent très gonflés à cette époque.
Angines à répétition en 1916 et 1917.
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A son entrée en août 1919, les articulations des doigts sont énormes : tuméfactions molles, fluctuantes ; hernies de la synoviale à la partie antérieure du poignet droit.
Epaule gauche douloureuse et enraïdie.
Tibio tarsienne droite immobilisée, la radio montre un effondrement de l’astragale.
Adénopathies inguinales et axillaires.
Traitement : Iodaseptine à hautes doses.
Amygdalectomie en janvier 1920.
De septembre 1919 à avril 1920, la malade prend 8 kilos, mais les articulations ne sont que peu améliorées. Les tuméfactions subsistent. En mars 1920, les radios ne montrent que peu de lésions osseuses à part celle de l’astragale.
En mai 1922, au cours d’une 5° série d’iodaseptine i. v, une néphrite interrompt le traitement.
En 1923, les tuméfactions des doigts ont disparu. mais il y a une lésion ostéo-articulaire de la métacarpo phalanrgienne de l’index droit.
En 1925, la malade, ayant repris son travail depuis 2 ans, est reprise de douleurs. On pratique une astragalectomie à droite, la malade passe un an à Berck. Son état général s’améliore.
Une biopsie faite au niveau de l'articulation de l’index ne montra rien. Inoculation au cobaye négative.
En 1927, abcès de l’aisselle. L’état général devient très mauvais. Le genou gauche enfle, devient douloureux. Les deux jambes sont œdématiées. Il s’agit d’hydarthrose sans lésions radiographiques.
En l’espace de 6 mois, le genou gauche s’ankylose en flexion. Un traitement par la gonacrine, puis le thorium X n’a pas eu de résultat.
En 1928, le poignet droit s’ankylose très rapidement. Traitement : iode, soufre, ultra violets, ionisation salicylée.
Une ponction du genou faite à l'hôpital Foch donne un B W douteux.
On institue le traitement Bi et cyanure de Hg à très petites doses.
On pratique l’extension forcée de la jambe gauche en trois séances, et on réalise une ankylose presque absolue en extension presque complète, nécessitant le port d’un appareil.
M"° H. vient à Roscoff en juillet 33. Son état général a souffert d’une immobilisation prolongée. Le genou gauche appareiïllé est douloureux, très gonflé. La radio révèle une irrégularité des surfaces, amincissement de l’interligne, décalcification considérable ; de plus, une subluxation du tibia en arrière consécutive au redressement forcé.
Au cou de pied gauche, ankylose absolue.
Le cou de pied droit peut être faiblement mobilisé.
Le poignet droit est presque ankylosé, gonflé, douloureux.
Le poignet gauche est très enraidi. À
Les mouvements de l’épaule gauche sont très limités êt douloureux.
Doigts déformés, légèrement fléchis.
Rien à l’examen pulmonaire.
Sédimentation le 18 juillet 1933, 20 mm.
Arrivée dans un fauteuil roulant, la malade a été soumise aussitôt au traitement par l’hydrothérapie, les massages et les mouvements passifs, puis actifs faits dans l’eau. L’appareil a été supprimé pour la nuit, et l’on tente de rétablir quelques mouvements dans le genou gauche.
Au bout de 3 semaines, M"° H... repart, très améliorée au point de vue général, souffrant moins.
Elle revient en septembre 1933, ayant fait chaque jour les mouvements prescrits, à l’exclusion de tout autre traitement.
Le genou gauche est très désenflé, peau assouplie, rotule accessible, contraction du quadriceps sensible. La malade peut faire un mouvement étendu de flexion et d’extension du genou. Elle marche avec ses béquilles sans appareil.
Le poignet gauche et les épaules ont retrouvé une grande partie de leur mobilité.
Toutes les douleurs ont presque absolument disparu.
Sédimentation : 10 mm.
