INDICATIONS DE L'APPENDICECTOMIE = AU COURS DE LA GROSSESSE

L'étude de l’appendicite chez la femme enceinte est très intéressante et toujours d'actualité. Ce sont les chirurgiens américains (Munde, Abrahams) qui ont commencé à donner l'alarme, puis les médecins français ont mené le débat (Dieu-

lafoy, Legendre, Pinard, Segond, Budin). Dans ces dernières années, la difficulté du diagnostic et la question du traitement ont provoqué d'importants travaux. one ceux de Penard, Schmidt, Gerlov.

La fréquence de l’appendicite pendant la puerpéralité a

été considérée comme assez grande, si bien que certains accoucheurs, avec Pinard, ont pensé que la grossesse favorisait l’appendicite. Brindeau en cite 16 cas sur 12.000. - L'époque à laquelle apparaît l’appendicite est intéressante à connaître. Nous reproduisons ici la statistique de Penard, qui porte sur 129 cas :

20 fois dans les grossesses de un à trois mois;

36 fois dans les grossesses de trois à cinq mois;

36 fois dans les grossesses de cinq à sept mois;

22 fois dans les grossesses de sept mois à neuf mois; 15 fois au moment de l'accouchement et après.

Eñ possession de ces données, il nous reste à savoir dans quel cas nous devons GnViSaBet la nécessité de l'acte opéraioire. '

Tout d’abord, nous envisagerons l’hypothèse d’une femme en gestation atteinte d’appendicite chronique antérieure ou ayant présenté une ou plusieurs crises auparavant. Certains auteurs (Chaput, Webster, Routier) ont soutenu qu'il fallait enlever l’appendice prophylactiquement. Nous croyons ces opinions exagérées. Il faut simplement savoir que la gros- sesse peut provoquer une nouvelle crise et surveiller très attentivement la femme pour opérer à la moindre menace.

Si la crise aiguë se déclenche, il y a, parmi les auteurs, deux tendances. Il y a d’abord les partisans du refroïdissement, qui se font de plus en plus rares; puis il y a ceux de.

l'intervention précoce, qui sont la majorité. Is préconisent l'intervention immédiate si l’on est appelé dans les trentesix premières heures. Lorsqu'on est appelé plus tard, on SA attendre si le cas est léger ou si la réaction locale est nette. Lorsqu'il s’agit de péritonite ou d’abcès, il faut opérer. sans | tenir compte du moment du début de la crise.

Quelques particularités sont à noter si on intervient. La malade sera anesthésiée par anesthésie générale à moins que son état soit grave; en ce cas, l’anesthésie locale ou régionale est préférable. Souvent, il sera nécessaire de morphiniser la malade pour lui éviter un avortement. Nous n'’insisterons pas sur la technique et les difficultés opératoires. Nous nous proposons, en effet, dans lès chapitres suivants, d'exposer les différents modes d’incision, et en particulier celui de Phocas, et d'en montrer certains avantages. Nous limiterons d’ailleurs notre sujet à cette question.

En résumé, la conduite à tenir chez une femme enceinte atteinte d’appendicite doit être la même qu’en dehors de la £TOSSESSe .

L'opération immédiate semble être le traitement qui sera employé dans la plupart des cas. |