ETUDE DES INCISIONS EMPLOYEES

Les incisions employées dans l’appendicectomie sont nombreuses. C’est en vain que l’on en cherche une qui soit capable dé donner satisfaction. dans tous les divers cas qui-£’offrent au chirurgien. HE ide |

ne Dans toutes, qu’elles soient eds ou latérales, transversales ou. non, on à noté des avantages et des inconvénients. Cela résulte du fait de l'existence des différentes formes clini- ‘ques observées. #:

Dans Je cas spécial qui nous intéresse, il est évident que chacune d’elles peut trouver son indication. Nous montrerons que celle préconisée par Phocas s'adapte le mieux à la majorité des cas. | .

Voyons donc ce qui peut être eme pour ou contre les incisions lé. plus communément employées.

Deux systèmes différents sont tour à tour préconisés par les différents auteurs, selon que l’on préfère se ménager un, vaste champ opératoire, aux dépens de l’intégrité ultérieure du ‘tablier musculaire, ou que l’on préfère respecter la solidité de la paroi en se contentant d’un jour modeste. Et si l’on ajoute la préoccupation esthétique à tous les facteurs qui doivent guider le chirurgien dans le choix de son incision, il est facile de

voir que le tracé réunissant les qualités de tous ceux que l’on

a successivement proposés, est encore à trouver.

Nous ne présentons pas l’incision dont nous allons, au cours de ce travail, ess sayer de mettre en relief les réelles qualités, comme le procédé à employer à l'exclusion de tout autre, et dans toutes circonstances; il faut, bien entendu, faire la part

= 18— «+ de la routine, des habitudes personnelles, des préférences, et surtout des indications particulières, étayées par l'examen clinique. « Le cas qui nous occupe est assez spécial et met en jeu non seulement la santé de la malade, mais encore la vie du fœtus. L'anatomie de la région à explorer est modifiée d’une manière suffisamment profonde pour nécessiter des attentions particulières. Le succès de l'intervention dépendra donc des moin- dres détails de la technique opératoire. Il importe, par conséquent, de régler la question par le menu et de faire un choix. judicieux parmi les méthodes diverses en isage pour la 1308: rotomie. | | Passons en revue les différentes incisions préconisées :

Premier genre.

Incision de Jalaguier. — L'’incision de Walther Jalaguier, usitée le plus communément quand on opère un cas aigu, oîfre l'avantage d’un jour opératoire considérable. Nous Verrons plus loin, cependant, quelles sont les contre-indications auxquelles elle est soumise dans le cas d’une intervention dans l'abdomen d’une femme en cours de gestation.

C’est une incision verticale s’élevant sur le milieu de la ligne droite spinoso-ombilicale, un tiers en dessus et deux tiers en dessous, et ayant, en moyenne, une longueur de 10 centimètres. Une fois que l’on à atteint le feuillet antérieur de

l’aponévrose du muscle grand droit, on libère ce muscle et on

le récline en dedans, ce qui permet de voir le feuillet postérieur de l’aponévrose et le péritoine. Elle peut être prolongée en haut et en bas, s’il y a nécessité d'explorer les autres organes, mais c’est pratiquement inutile dans les appendicites chroniques et complètement refroidies.

Incision de Shuller. — L'’incision de Max Shuller est en tu point semblable à la précédente, n'en différant que parce qu’elle est pratiquée à 4 centimètre plus en dedans, tandis que celle de Lennander se fait un peu plus en dehors. ;

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