A MES AMIS

Avant-Propos

À Monsieur le Professeur VALLAS, qui a bien voulu accepter d’être notre président de thèse ;

À Monsieur le Professeur agrégé VORON qui, après s'être intéressé à nous dans le cours de nos études, nous a donné le sujet de ce travail et nous a aidé à le mener à bien;

A MM. les Professeurs agrégés COMMANDEUR et LERICHE, qui nous font l'honneur de siéger dans notre Jury ;

A Monsieur le Professeur agrégé LAROYENNE, dont les conseils nous ont été d’une grande utilité pour la rédaction de cette thèse,

Nous adressons l'hommage de notre reconnais-

sance.

Nous remercions également nos Maîtres de la Faculté et des Hôpitaux, et particulièrement MM. les Docteurs MOUISSET et LYONNET, dont l'enseignement, clair et précis, a contribué pour une large part à notre éducation médicale.

PAR RIYSTEE

RP

Introduction

La question des Abcès du Sein a été maintes fois traitée, et d’une facon très complète, par les différents auteurs. Îl n’y a, semble-t-il, rien à ajouter aux remarquables études qu'ils en ont faites, au tableau magistral qu’en ont tracé Velpeau, Nélaton, Chassaïgnac, Gosselin, pour ne citer que quelques noms dans la pléiade de cliniciens éminents qui l’ont successivement entrepris.

Enfin, des notions récentes encore, quoiqu'entrevues dès le milieu du siècle dernier, sont venues éclairer définitivement leur pathogénie et compléter les données cliniques antérieurement acquises.

Longtemps, en effet, on avait admis, après Hippocrate, Galien et Aristote, l'antique théorie du poil avalé qui, s’éliminant par la glande mammaire, produisait les abcès du sein.

Cette curieuse explication, est-il besoin de le dire, était par trop surannée. Velpeau y substitua celle de

D) de

l'engorgement laiteux. Nous ne la citons également que pour mémoire.

Mais deux théories méritent de retenir l'attention : celle de‘la /ymphangite, d’après laquelle l'infection se ferait par les lymphatiques, et celle de la galactophorite. Cette dernière a prévalu, et l’on s'accorde à reconnaître avec Budin que, dans l'immense majorité des cas, c’est la voie canaliculaire que suit le processus infectieux.

Le même accord semble exister, si l’on s’en rapporte aux traités actuels de chirurgie, pour le traitement des abcès du sein. Il faut les ouvrir de bonne heure : c’est là un fait acquis, nous disent-ils.

Et cependant, dans leur pratique, un certain nombre de chirurgiens adoptent une conduite bien différente et crotent utile, au contraire, de ne point se presser.

Cette manière d'agir nous a paru donner de meilleurs résultats, et nous avons l'intention, dans cette étude, d’en faire ressortir les avantages.

Peut-être nous reprochera-t-on de rouvrir la discussion sur une question déjà réglée. Mais l’est-elle vraiment ? nous venons de voir que c’est contestable. Et puis, n'est-il pas permis d'exposer une opinion, quand on la croit juste et qu'on l’appuie sur des arguments sérieux et sur des faits rigoureusement observés ?

C'est donc ce point un peu spécial de thérapeutique chirurgicale qui fera l’objet de ce travail. Pour

le traiter, nous nous placerons, comme il convient, sur un terrain essentiellement pratique.

Velpeau, dans sa classification généralement admise des abcès du sein, les divise en trois variétés : 1’ superficielle ou sous-cutanée ; 2° profonde ou sousmammaire ; 3° parenchymateuse ou glandulaire. Ailleurs il ajoute : « Les abcès parenchymateux sont les « plus fréquents de tous. On peut même dire que « c’est par eux que débutent presque tous les abcès « que l’on observe chez les femmes enceintes, les « nourrices et les nouvelles accouchées, et qui ne « reconnaissent point pour cause une violence exté- « rieure. »

Aussi est-ce uniquement cette forme glandulaire que nous aurons en vue ici. Elle survient en général pendant la lactation et succède à la galactophorite.

Nous laisserons de côtéles cas, heureusementrares, qui constituent de véritables phlegmons diffus et où la gravité des phénomènes généraux impose une conduite sévère : à Lyon notamment, l’on a été jusqu’à pratiquer, dans ces circonstances, l’amputation du sein.

Ces données étant posées, la question à laquelle nous nous proposons de répondre est la suivante :

Doit-on inciser les abcès slandulaires circonserits du sein ?

A quelle période de leur évolution et comment estil préférable de le faire ?

Ce problème, il nous a paru intéressant de voir comment les différents auteurs l’avaient compris et

to

résolu, et de suivre la marche des idées à ce sujet. Nous donnerons d’abord le résultat de ces recherches, qui nous ont été d’un certain fruit et ont con-. tribué à éclairer notre opinion.

Nous dirons ensuite sur quels points, selon nous, doit porter plus spécialement l'attention, et exposerons nos arguments en faveur de la méthode qui nous paraît préférable.

Enfin, nous apporterons, à l'appui de ces données théoriques, quelques faits cliniques qui seront la démonstration pratique des avantages de la méthode.

L OARRESS