TRAITEMENT

Nous aurons à distinguer les cas d’inclusion suivant l’âge de l'individu.

À. Chez l'enfant

Il faudra toujours tenter un traitement orthodontique. Nous savons, en effet, que la présence d’une dent incluse retentit sur les dimensions, la forme, et la régularité de l’arcade, sur la position et même la vitalité des dents voisines.

Le traitement orthodontique est possible, si la dent incluse est en bonne position, si elle présente un degré plus ou moins complet d’inclusion, enfin si P’atrésie du maxillaire supérieur est peu importante.

Le traitement comprend deux temps :

19 la dilatation des maxillaires ;

29° la mise en place de la dent incluse.

La dilatation du maxillaire sera faite par les méthodes simples — appareil de Robin, Arc supérieur avec ancrage.

Le deuxième temps sera précédé du dégagement chirurgical de la dent. Sous anesthésie locale, et connaissant radiographiquement la situation exacte de la dent, on fait une résection osseuse : la muqueuse ouverte, le maxillaire, l’os est attaqué à la fraise; on fabrique un sillon dans lequel devra s’engager la dent (la couronne de celle-ci étant bien dégagée). Sur la couronne, on fait une cavité en tronc de cone renversé dans laquelle on plante un clou (scellé au ciment) sur lequel un élastique est accroché qui vient prendre point d'appui sur le tube vestibulaire d’un are. La dent est ainsi attirée vers le bas. Une fois sur l’arcade, il faut lui faire subir une rotation ou une protrusion pour obtenir un articulé normal.

Il faut remarquer que, dans beaucoup de cas, un résultat

tn

correct à la fois au point de vue de l'esthétique et de l’articulé, ne peut être obtenu, même au bout d’un temps prolongé.

Chez l'adolescent, surtout s’il s’agit d’une jeune fille (nous en avons relaté deux observations), il faudra tenter le traitement orthodontique et l’on a souvent l’heureuse satisfaction de voir la dent venir prendre sa place sur l’arcade.

Il est évident que, dans tous ces cas, la direction de l’axe de la dent incluse a une grande importance. Souvent, la canine se trouve en effet dans une situation très oblique, parfois trop. Enfin, il faudra tenir compte de la situation sociale et de l'intelligence du patient.

B) Chez l’adulle

Chez ladulte et chez le vieillard, toute dent incluse doit être exlraile chirurgicalement qu’elle détermine ou non des accidents. Si le sujet refuse l’opération, il faudra l’avertir des dangers qu'il court.

Traitement chirurgical A) Canines incluses dans la voûle palaline

Nous résumons la technique de Gérard Maurel (Chirurgie maæxillo-faciale, p. 480).

Le premier temps consiste à faire l’anesthésie régionale à la novocaïne à 2%, additionnée d’adrénaline, en piquant au niveau du canal palatin antérieur et des trous palatins postérieurs droit et gauche. On complète l’anesthésie régionale par l’anesthésie locale.

a) L'incision se fait au ras des faces palatines des dents supérieures depuis le bord mésial de la dent de six ans Jusqu'au point symétrique de l’autre côté.

b) On fait le décollement de la fibro-muqueuse.

c) Trépanalion à la gouge ou à la fraise.

d) Extraction de la dent au davier ou à l’élévateur.

e) Sulure.

EMPÈ CE

Chez les sujets édentés, on suture de muqueuse à muqueuse.

Chez les sujets porteurs de dents, comme il arrive que la muqueuse du côté vestibulaire se déchire, Gérard Maurel suture la muqueuse palatine par des fils de soie autour du collet des dents. Pour faciliter le recollement, on peut appliquer une plaque en vulcanite fixée sur les dents.

S'il existe des complications infectieuses, 1l faudra laisser la place nécessaire pour le drainage.

B) Canines incluses du côlé du veslibule

Tout en suivant les mêmes directives, en présence de foyer infectieux autour de la dent incluse, le docteur Croquefer; stomatologiste des hôpitaux de Paris, lors du dernier Congrès d’Odontologie préconisait un traitement conservaleur.

Le premier temps est la trépanation et la pulpectomie des dents voisines et leur obturation à la pâte formolée. Dans le deuxième temps, on ouvre le foyer infectieux, on fait la résection apicale des dents trépanées suivie d’un curetage périapical. On termine par l’extraction de la dent incluse devenue plus facile. Le Dr Crocquefer aurait obtenu d’excellents résultants. Dans les cas d'espèce, le traitement sera dirigé, suivant les circonstances, et d’après les habitudes personnelles de l’opérateur.