L'INCONTINENCE NOCTURNE D'URINE SES VARIÉTÉS

Nous ne voulons dans notre travail ne nous occuper que de l’incontinence d'urine dite essentielle. Aussi devonsnous dire tout d'abord quelles sont les autres causes d'incontinence que nous devons éliminer. Et tout d’abord qu’entend-on par incontinence ? Cette expression est d’ailleurs mauvaise, prise dans toute son acception, ce terme signifie « l'impossibilité où est la vessie de retenir l'urine contenue dans son intérieur » ; elle semblerait faire croire que l'urine s'écoule d’une façon continue et sans intermittence. Or, dans la très grande majorité des cas, il s’agit non pas d'écoulement continu, mais d'émission intermittente : c'est une véritable miction, mais involontaire. Aussi les Allemands préfèrent-ils à juste titre le mot d’enuresis nocturne et le professeur Guyon emploie le terme d'écoulement involontaire et inconscient des urines. Mais en réalité il en est du terme d'incontinence d’urines

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comme de beaucoup d’autres vocables inexacts, l’usage les a consacrés, et chacun sait la signification qu’on doit leur attribuer.

Nous distinguerons deux grandes classes d’incontinence d'urines.

La première, la seule dont nous allons nous occuper, est celle dans laquelle l’incontinence se montre comme l'unique maladie sans lésion locale appréciable, sans autre maladie apparente : c’est l’inconfinence essentielle.

La seconde, dans laquelle l’incontinence traduit une lésion des organes urinaires, ou est un symptôme accompagnant une maladie qui domine le tableau pathologique, c'est l’incontinence symptomatique.

Parmi les incontinences symptomatiques il faut distinguer:

1° Les cas relevant des maladies nerveuses typiques ou de lésions cérébro-spinales bien caractérisées, telles que l'épilepsie, la myélite transverse, le mal de Pott, et qui peuvent même se rencontrer chez des enfants porteurs dans leur vagin ou leur rectum d’oxyures ou de polypes produisant par une irritation de voisinage, la miction inconsciente ;

8° Les cas où la qualité de l'urine joue un rôle primordial dans la production de l’incontinence, et que l'acidité exagérée, l'excès d’urates y conduisent momentanément ;

3° Enfin et surtout les cas où l’incontinence est dûe à la malformation de l’urètre ou du pénis : hypospadias, épispadias, phymosis, atrésie du méat, symphyse préputiale, et où une simple opération amène la guérison radi-

cale. Il faut en rapprocher les cas plus difficiles où c’est à

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des calculs vésicaux ou à des tumeurs urétrales que l’on doit attribuer l'incontinence.

Nous laïsserons complètement de côté toutes les incontinences symptomatiques, le trouble de la miction dans les deux premières catégories disparaît tout à fait derrière la maladie qui domine la scène ; et dans les incontinences dues à une lésion de l'appareil urinaire, l'étiologie est si claire et Le traitement si rationnel que nous n’y insisterons pas davantage.

Nous nous limiterons donc, disons-le une fois pour toutes, à l'incontinence d’urines essentielle, et avant d’aborder son traitement, nous allons voir quel en est le tableau clinique, et quelles sont les causes qu'on a invoquées pour

en expliqner la pathogénie.