OBSERVATIONS
Obs. I. — G. Marion (1). — Tuberculose rénale probable. Incontinence dès le début, et symptôme unique. Aucune lésion vésicale.
Léonie M..., âgée de 16 ans, entre dans le service de M. Marion le 31 janvier 1912.
Rien à signaler comme antécédent, ni au point de vue de tuberculose, ni au point de vue de maladies graves. La malade a été réglée à 13 ans d’une façon normale,
Pas d’antécédents héréditaires.
MAraADIE ACTUELLE. — Début il y a 18 mois, en juillet 1910. Sans la moindre occasion, la malade s’est aperçue, le matin au réveil, qu'elle avait mouillé son lit.
La veille ou les jours précédents, elle n'avait pas eu le traumatisme le plus léger. Elle ne s'était jamais plainte d'aucun phénomène du côté des organes urinaires. Elle n’a pas d'antécédents épileptiques.
Pendant les sept premiers jours que suivent l’incontinence, celle-ci ne se reproduit pas. Elle se reproduit le huitième jour pendant la nuit, et de la même façon que la première fois.
Au cours des trois premiers mois, la malade perd ses urines
(4) Nous remercions vivement M. Marion d'avoir si obligeamment mis à notre disposition toutes les observations de son service de l'hôpital Lariboisière. Les seize observations que nous reproduisons ici lui appartiennent et sont toutes inédites.
inconsciemment, seulement la nuit, et cela tous les huit jours seulement.
Au bout de ce temps, l'incontinence se reproduit systématiquement Lous les deux jours.
Actuellement, depuis quelque temps, la malade a de l’incontinence toutes les nuils ; mais jamais le jour où elle urine toutes les heures.
Cette pollakiurie qui est apparue au même moment que l'incontinence est sans douleur, sans cuisson.
Les urines ont été et sont encore limpides. Jamais d'hématurie.
A l'interrogatoire, la malade dit qu’elle a souffert un peu dans la région lombaire droite après la fatigue.
La malade a été soignée à Necker. Pendant cinq mois, on lui a fait des injections épidurales de sérum, Aucune amélioration.
À son entrée à Lariboisière, son état général ne paraît pas brillant : la malade est maigre et pâle. Elle n'a aucune manifestation fébrile.
L'examen physique montre que les deux reins, et plus parüculièrement le gauche, sont accessibles à leur pôle inférieur.
Les points urétéraux existent des deux côtés, mais plus marqués à droite. La pression sur l'articulation sacro-iliaque gauche est douloureuse aussi.
Le cathélérisme vésical n'amène pas de résidu.
La capacité vésicale est de 150 centimètres cubes. La contractilité de l'organe est augmentée.
Les urines claires, deviennent passagèrement hématuriques, après la cystoscopie.
Un premier examen hislo-chimique pratiqué le 1° février donne les résullals suivants pour les urines de chaque côté :
CôL6 droil : sang; quelques cellules : rares leucocytes.
CôLé gauche : sang ; quelques cellules : rares leucocytes.
Les urines recueillies par la sonde vésicale contiennent du sang, de nombreuses cellules, quelques leucocytes.
io lice
I y a un léger retard de l'élimination du bleu des deux côtés.
La quantité de l'urine éliminée par le rein droit est quatre fois plus considérable que celle du rein gauche.
Diminution de l'urée, 3 gr, 75 par litre.
Chlorures éliminés : 4 gr. 50 par litre à droite : 3 gr. 50 à gauche.
Un second examen pratiqué le 21 du même mois montre que la secrétion du rein gauche est trois fois plus abondante que celle du rein droit, au lieu d'être le quart, comme au cours du premier examen.
Examen chimique. — Urine gauche : urée ? gr. 52 par litre ; chlorures, 4 gr. 94.
La présence du sang est nette dans les urines du côté gauche, et peu marquée dans les urines du rein droit.
La malade revue vers le 15 mai, ne présente aucun changement dans son état urinaire. Elle continue à avoir des miclions loutes les heures le jour, et la nuit de l’incontinence, et cela d'une façon continu.
L'étal général s'améliore par contre. Dès son entrée on lui a fait une injection périnéale tous les deux jours de sérum. En tout, elle en a eu douze. Le résultat a été inefficace.
Le 11 avril on lui a fait trois injections rétro-rectales, avec huit jours d'intervalle, qui demeurent aussi inefficaces.
En mai, M. Marion a pratiqué des injections rétro el periurétrales ; on n’a pas constaté une grande modification.
La malade est actuellement encore dans le service, toujours dans le même élat.
Détail très intéressant à noter et de la plus haute importance au point de vue du diagnosthc; elle vient d’avoir une hématurie assez abondante le 10 juin 1912. L'urine est uniformément colorée en rouge. Au fond du bocal, on aperçoit quelques caillots.
Comme on l’a vu plus haut, les renseignements fournis par les urines des deux reins ne sont pas très concluants. Ajou-
CHICHMANIAN 1
tons qu'au point de vue de la concentration, l'urine du côté droit est d'un degré supérieur à celle du côté gauche.
Pour préciser l'origine de celte hématurie, on praliquera encore un cathélérisme des uretères. Malheureusement nous n’aurons pas l'occasion d'enregistrer ces faits, puisqu'ils ne sont pas encore faits.
En tous cas, le diagnostic d'une tuberculose rénale s'impose, el nous voulons signaler tout particulièrement celle incontinence comme unique symptôme du début, el cela depuis plus de vingt mois. On voit dans ce cas, quelle importance cli-
nique elle peut avoir.
Obs. II. — Gi. Mariox. — Tuberculose rénale gauche. Incontinence, premier symptôme en date, liée à une rétention.
D. M..., 47 ans, employé de commerce, entre à Lariboisière, Salle Civiale, pour incontinence surlout nocturne ef pyurie.
ANTÉCÉDENTS PERSONNELS — Blennorragie à 19 ans, soignée par des injections de permenganale de potassium, Guérison complète au bout de 8 mois aucune autre complication dans la suite.
Syphilis à 34 ans (chancre à siège génital. Angine 15 jours après le chancre, La roséole n'est apparue à aucun moment. Traitement par des pilules.
Scialique à 44 ans.
MALADIE ACTUELLE. — Début au mois d'octobre 1910. Sans aucune cause occasionnelle, le malade constate qu'il perd ses urines la nuil. Dans la journée, même phénomène, mais moins accentué, Les urines recueillies pendant les quelques rares mictions élaient très claires.
Le malade se trouvant alors à Epernay, se fait faire de l'électrothérapie sur le conseil de son médecin.
En novembre 1910, l'incontinence persiste. Le malade a
LUN Eu
toujours cette sensation qu'il n'a jamais complèlement vidé sa vessie,
Devant cel élat stalionnaire de sa maladie, il se rend à Reims, pour consulter un autre médecin. Un simple sondage ramène 200 grammes d'urine. Depuis cetle époque, le malade continue à se sonder lui-même, deux, trois fois par jour.
À parlir de celte date, les urines commencent à se troubler. Apparaissent quelques douleurs, pendant et à la fin des miclions.
Le malade pratique alors des lavages vésicaux au protargol.
Acluellement, il ne porte plus la sonde à demeure. L'incontinence nocturne persiste seule. Il urine régulièrement dans la journée.
Les urines sont troubles.
EXxAMEx. — Les reins ne sont pas sentis au palper; il n'existe aucun point douloureux.
La cystoscopie pratiquée quelques jours après son entrée dans le service montre des lésions circonscrites autour des orifices urétéraux. |
La vessie présente 100 centimètres cubes de résidu. Les dernières gouttes d'urine sont nettement purulentes. La capacité vésicale est de 180 centimètres cubes. La contractilité parail diminuée.
L'examen de l'urèthre montre encore un rétrécissement de la région bulbaire.
L'état général n'est pas bon. Le malade à maigri de six kilogrammes depuis le commencement de sa maladie.
Quelques jours après son entrée à l'hôpital, il à eu un peu de fièvre qui n'a duré que trois, quatre Jours.
L'analyse d'urine de chaque rein a élé pratiquée le 16 décembre 1911. On constale des deux côtés un dépôt grumeleux, mais surtout abondant à gauche. De ce côté, on trouve encore des traces de sang. Chimiquement, à droite, la conslitulion d'urine est normale, à gauche on trouve une notable quantite de pus.
Le malade quitte le service, refusant loute opération.
Obs. III. — (Gi. Mariox. — T'uberculose rénale avec
incontlinence nocturne dès le début.
Charles L..., 32 ans, employé de bureau.
Le malade vient consulter, pour des urines troubles.
ANTÉCÉDENTS HÉRÉDITAIRES, — Père mort d'une maladie aiguë des poumons. ‘
Il a quatre frères el cinq sœurs, tous bien portants.
Pas de tuberculose dans la famille.
I] à une fille qui a 5 ans et qui est sujette à de fréquentes
angines.
ANTÉCÉDENTS PERSONNELS. — Rien à signaler. MALADIE ACTUELLE, — En novembre 1911, sans aucune
cause appréciable, le malade voit s'installer assez rapidement une pollakiurie à la fois diurne et nocturne.
Miction, toutes les heures le jour, toutes les deux heures la nuil.
Cette pollakiurie a été jusqu'à l'incontinence nocturne. Le malade urinait, s'il ne prenait soin de se faire réveiller toutes les deux heures,
A celle époque, les urines sont claires, le malade n'a pas remarqué de. polyurie nette, Il évalue à un litre et demi la quantité des urines en 24 heures. Jamais cependant il a eu soin de la mesurer.
I n'a pas eu d'hématurie; ilressentait par contre de légères douleurs, pendant el après la miclion,
Aucune douleur dans la région lombaire, mais sensation continue de gène dans l'hypogastre.
Au mois de décembre, le malade s'aperçoit que ses urines deviennent lroubles. Il consulte un médecin qui lui prescrit de l'urotropine el un régime sévère, Le trouble urinaire persiste, mais les douleurs disparaissent.
Jusqu'alors on n'avail jamais songé à un traitement local.
Depuis quelque temps, on constate une amélioration notable dans l'état du malade.
HO
I reste cependant une légère pesanteur à l'hypogastre, avec irradiation dans les bourses, surtout après la fatigue.
Quelques semaines après, le malade constate une légère pesanteur dans la région rénale droite.
À ce moment les mictions se font, quatre à cinq fois le jour, et deux fois seulement la nuit. Les mictions ne s'accompagnent plus de douleurs.
EXAMEN, — On ne sent pas le rein droit, mais le palper de la région lombaire est manifestement plus douloureux à droite qu'à gauche. Tous les points rénaux et urétéraux, sont ou sensibles ou douloureux.
Rien à noler à gauche.
La vessie offre une capacité de 200 centimètres cubes; sa contractilité est un peu exagérée.
Les urines sont troubles, leur coloration est normale. Elles laissent un dépôt blanc-jaunâtre au fond du vase.
Les examens chimique et bactériologique n'ont donné rien de positif, ni même la moindre différence de composition des urines des deux côtés.
L'état général du malade est assez bon. Il n’a pas été constaté de fièvre durant son séjour à l'hôpital.
Un amaigrissement léger, au début, a cédé rapidement au traitement. k
Les forces sont un peu diminuées. L'appétit est conservé.
Le malade est parti, voulant remettre l'opération dans le cas où son état s'aggraverait. Depuis, il n’a pas donné de ses nou-
velles.
Obs. IV. — G. Marrox. — T'ubercuiose pulmonaire, avec localisation rénale secondaire; incontinence d'urine précoce.
Mort.
Valentine Q... 52 ans, ménagère.
ANTÉCÉDENTS PERSONNELS. — Tuberculose évidente. Mal de Pott dorso-lombaire à 12 ans.
Coxalgie gauche.
MaLanie ACTUELLE. — Début par pollakiurie intense, sans la moindre cause. Mictions loutes les cinq minutes, tant le jour que la nuit, et douloureuses à la fin.
Cet état ne tarde pas à aboutir à lincontinence qui s'installe à la fois diurneet nocturne.La malade a contracté de plus une polyurie. Les urines étaient troubles avec dépôt blanchàtre au repos.
Des douleurs légères se sont apparues au niveau des reins.
Un peu plus tard, se produit pour la première fois une hématurie qui ne dure qu'un jour et qui se répèle depuis encore une fois.
Au moment de son entrée dans le service, la malade refait une troisième hématurie, très peu abondante, mais tenace.
ExaAMEN. — Malade extrêmement amaigrie. Elle présente une double lésion pulmonaire des sommets. La température est vers 39° les soirs, avec rémissions maltinales,
L'abdomen est distendu, douloureux au palper.A droite, on sent un gros rein douloureux; rien à gauche. Les points uré- Léraux existent dans la région lombaire, au point de Hallé, et au niveau du vagin.
La cystoscopie montre le fond de la vessie un peu rouge et granuleux. On pratique le cathétérisme de l'uretère droit après une pénible recherche de son orifice. Les urines recueillies sont d'abord claires, puis deviennent troubles, Autour de l'orilice ureléral, onremarque des granulations évidemment bacillaires.
A gauche, mêmes lésions, mais sans ulcération, l'orifice ureléral n’est pas vu.
OPÉRATION. — Néphrotomie. On neconslate macroscopiquement aucune lésion tubereuleuse, On prélève un fragment que l'on inocule à un cobaye, Un deuxième fragment est examiné par M. Lœper qui n'y trouve pas de lésions caractéristiques; tout au plus, quelques lésions para-bacillaires.
Le rein est recousu el replacé dans sa loge,
Dans les jours suivants, la malade fait une fistule rénale ; l'urine s'écoule par deux orifices.
Le rein est de nouveau très gros el douloureux. Mort dans
un élal hectique.
Obs. V. — G. Marion. — Cystite secondaire à une tuberculose rénale. Incontinence. Mort.
Le malade a des antécédents tuberculeux. Il a été soigné à l'hôpital Saint-Antoine pour des hémoptysies.
Le début de la maladie actuelle remonte à un an. Le malade a des mictions fréquentes de plus en plus, surtout la nuit, cet élat a abouti à une véritable incontinence, le malade ne pouvant plus retenir ses urines.
Secondairement le malade à eu des hématuries légères qui ont duré quelques jours seulement el ne se sont pas renouvellées.
Ces symptômes s'aggravent progressivement et le malade entre dans le service de M. Marion.
ExAMEN. — L'élat général du sujet n'est pas bon. L'auscultation des poumons montre des lésions de ramollissement des deux côtés. La courbe thermique fait des oscillations irrégulières.
La palpation rénale montre un rein perceplible à gauche, et douloureux, pas de points urétériques.
La capacité vésicale est de 45 centimètres cubes.
Les urines sont troubles et laissent au repos un dépôt abondant.
La quantité est impossible à mesurer à cause de l'incontinence quoique celle-ci soit diminuée.
L'état général du malade s’altère graduellement. Mort par cachexie tuberculeuse deux mois après son entrée à l'hô-
pital.
EPA ue —
Obs VI. — G. Marron. — Tuberculose rénale avec incontinence au cours de la maladie. Existence d'une inçontinence infantile.
Gaston S..., 34 ans manouvrier.
Le malade entre à Civiale pour incontinence nocturne el pour des symptômes de cystite.
ANTÉCÉDENTS PERSONNELS. — Le malade a eu de l'incontinence essentielle jusqu'à l'âge de huit ans. Cette incontinence est disparue sans aucun traitement.
Il y a douze ans environ, étant au régiment, il a eu pendant une semaine de la fréquence des mictions., 11 urinait cinq ou six fois la nuit, et un peu plus souvent que de coutume le jour. En même temps, pendant le sommeil, il perdait ses urines,
Il y a quatre ans, le malade a eu de nouveau de la pollakiurie, surtout nocturne. C’est là le commencement de la maladie actuelle.
Il se vit forcé de se lever trois à cinq fois. Environ une semaine après le début, il fut obligé d'uriner toutes les deux, trois minutes presque continuellement. Si le malade tardait le jet urinaire parlait involontairement. Il sentait en même temps, el pour la première fois, des douleurs à la fin des miclions.
Il consulla un médecin qui pensa à de la cystite banale. Il sonde le malade et lui fait prendre des capsules de térébenthine.
Son élal s'améliore un peu, la fréquence des mictions diminue.
Depuis trois ans, le malade a conservé de la pollakiurie, mais moins accentuée qu'avant, Il urine Loutes les 45 minutes, aussi bien le jour que la nuit.
I y a deux ans, il a émis deux petits graviers à huit jours d'intervalle,
I y à un mois, les douleurs à la miction apparaissent plus violentes que jamais. Surviennent en même temps quelques petites hématuries terminales. Dans l'intervalle, les urines étaient troubles. Le malade se soigne; il reprend de l'urotropine et des capsules de térébenthine,
Le 15 mars 1912, à son entrée dans le service, il urine tous les quarts d'heure le jour. La nuit il se munit d'un appareil pour ne pas uriner au lit, l'incontinence étant réapparue depuis un mois environ.
Les douleurs à la fin des mictions persistent; de même, les dernières gouttes d'urine sont teintées de sang. :
EXAMEN PHYSIQUE. — On sent le pôle inférieur du rein gauche; on ne trouve rien à droite.
Le long des trajets des deux uretères, on découvre des deux côtés de la douleur au point sous-costal et au point de Tourneux.
Le point para-ombilical est peu sensible.
Le point sus-intra-épineux nullement.
La vessie présente une capacité de 60 centimètres cubes.
La contractilité est difficile à apprécier, le malade se contractant facilement; elle serait plutôt exagérée.
Les urines sont troubles, A l'épreuve du bleu de méthylène, on constate que les deux premiers flacons, ne sont pas colorés. La coloration bleue apparaît à partir du troisième.
L'urèthre laisse passer une sonde n° 18, un peu difficilement ; on sent plusieurs brides sur son trajet.
La prostale contient des noyaux dans son lobe gauche.
Comme signes généraux, on note une diminution de l'appétit. Il y a quatre ans, au début de sa maladie, le malade à maigri de plusieurs kilogrammes, pendant un an. Depuis, son poids est stationnaire.
A l'hôpital, on le met au traitement des instillations d'huile gomenolée. On fait une première inslillation le 22 avril; le 24, on essaie de passer une petite sonde sans y arriver.
On continue les instillations, et on essaie de dilater l'urèthre
qui laisse passer maintenant un Beniquet n° 40, Plusieurs fois, lhémalurie est apparue au cours du traitement.
Le cathétérisme des urelères n’a pas encore élé fait à cause de la capacité insuffisante de la vessie.
Le malade est encore en traitement à Civiale.
Obs. VII. — G. Marion. — Tuberculose rénale avec phénomènes de cystile très prononcés. Incontinence nocturne.
Mile D... 26 ans, institutrice.
ANTÉCÉDENTS HÉRÉDITAIRES. — Pas de traces de tuberculose.
ANTÉCÉDENTS PERSONNELS. — Sont très relatifs à la maladie actuelle.
A l'âge de 12 ans, la malade a senti pour la première fois une légère douleur à la fin des mictions. Ses parents la conduisent à Necker où M. Guyon prescrit des instillations de sublimé, sans donner un diagnostic précis.
Le traitement est suivi pendant deux mois. On soigne également l'état général et Lout rentre dans l'ordre.
Début de la maladie actuelle, — 11 y a deux ans, la malade a ressenti à la fin des mictions un peu de douleur comme autrefois. De plus, elle a eu une pollakiurie avec besoin impérieux d'uriner.
La malade se déeide à se soigner au boul d'un an, quand ses urines deviennent troubles à l'émission et commencent à déposer.
On lui ordonne des inslillations d'huile gomenolée, et on traite son état général, Elle constate beaucoup d'amélioralion.
I y à quatre mois, elle est placée comme institutrice dans une famille. Elle se voit obligée de cesser Lout traitement.
Depuis deux mois, à la suite d'une alimentation insuffisante, sa santé devient rapidement mauvaise. Elle maigrit et s'affai-
bht à lextrème. Mème aggravation des symptômes du côté de l'appareil urinaire.
Depuis dix jours, l'urine devient de plus en plus trouble à l'émission et le dépôt devient de plus en plus abondant,
La malade prétend que ces jours derniers elle n’a uriné que du pus.
Le dépôt visqueux s'attache aux parois du vase. L'urine subit la fermentation ammoniacale.
La pollakiurie est intense; lés mictions se font toutes les cinq minutes, la malade étant couchée ou debout. Assise, elle peut se retenir pendant une heure et demie.
La douleur à la miction est vive.
Depuis quelques jours seulement, des douleurs sourdes ef continues ont élé perçues dans le rein droit.
Jl y a cinq jours seulement que lincontinence urinaire est apparue. Elle est uniquement nocturne, la malade parvenant à dominer ses besoins impérieux dans la journée. Pendant le sommeil, elle a une sensation vague d’uriner, et c'est au réveil qu'elle se rend compte qu'elle est inondée.
Exauex. — Le rein droit est perceptible dans les grandes respirations. Il est douloureux à la palpation.
Rien du côté du rein gauche.
Le palper des deux uretères n'indique aucune douleur.
La cystoscopie est impossible à cause de la capacité vésicale très réduite.
Le cathétérisme de l’urèthre est très douloureux; on ne peut le faire qu'avec d’infinies précautions.
L'état général de la malade n’est guère satisfaisant, on remarque l'amaigrissement, et la pâleur marquée.
Les urines sont troubles à l'émission; elles déposent abondamment sans se clarifier.
Le 2? août c'est-à-dire 10 jours après son entrée dans le service, on constate une amélioration notable par les instillations.
Elle n'a plus de douleurs en urinant, les urines sont bien
moins troubles.
Cependant, son incontinence nocturne continue de la mème facon.
La malade quitte le service pour venir se faire faire les instillations à la consultation externe.
Obs. VIII — G. Mariox. — T'uberculose rénale vraisemblablement secondaire à d'autreslocalisations extra-urinaires. Incontinence douloureuse des urines.
Mme T... 64 ans, ménagère.
Réglée à 13 ans et depuis toujours régulièrement. Elle a eu des pertes blanches d'une façon continuelle.
La malade a des antécédents tuberculeux nets.
Elle tousse beaucoup depuis très longtemps d'une façon presque ininterrompue.
Arthrile tuberculeuse du poignet à l'age de 54 ans.
Abcès froid au niveau de la cuisse et de la fesse, du côté droit.
La malade vient à l'hôpital, car elle souffre beaucoup en urinant. Cela remonte au mois d'août 1908. C'était d'abord une simple sensalion de gène, puis une douleur véritable. En même temps, les miclions deviennent fréquentes el se répèlent tous les quarts d'heure, Les urines étaient troubles.
Jusqu'en octobre de la même annee, la malade a présenté les mêmes troubles urinaires. À ce moment, un autre’ signe entre en scène au bout de deux mois : l'incontinence.
Toutes les fois que la malade perdait ses urines, elle éprouvail de violentes douleurs,
Cel élal continue jusqu'au mois de février 1909, date à laquelle apparait la première hématurie. Celle-ci était totale; la malade dit que ses urines étaient uniformément colorées depuis le début jusqu'à la fin de chaque miction.
La coloration rouge des urines était plus marquée le soir
PES 10( = æ
que le matin. Elle élait plus marquée aussi à la suite d'une fa- Ugue qu'au repos.
Le sang disparaît complètement au bout de six semaines,
Au mois de mars 1909, les signes vésicaux s'aggravent Spontanément. L'incontinence diurne et nocturne continue imperturbablement, el des douleurs se font sentir toujours chaque fois que l'urine s'échappe.
A celte date apparaissent pour la première fois des douleurs lombaires à droite. Elles surviennent par erise et durent deux jours.
Au mois d'avril, les urines sont teintées de sang à nouveau, mais d’une façon intermittente, surtout après les fatigues.
Cest en mai 1909 que la malade entre à l'hôpital. À ce moment, on constate l’état suivant.
L'incontinence d'urine continue, la malade souffre à chaque perte d'urine. Celle-ci est chargée et teintée de sang totalement.
Le palper rénal révèle de légères douleurs à droite. On sent enmèême temps le rein droit augmenté de volume.
Onne sent pas le rein gauche.
Comme traitement, on pratique des inslllations vésicales d'huile goménolée tous les jours.
La malade quitte le service le 18 mai 1909 très améliorée.
Obs. IX. — G. Marion. — Tuberculose rénale gauche. — Incontinence surtout nocturne. Amélioralion des phé-
nomènes PéÉSiCAUX.
Alice C... 20 ans, domestique.
ANTÉCÉDENTS PERSONNELS. — La malade a été réglée à 12 ans : depuis, toujours régulièrement, mais elle souffrait beaucoup à chaque époque menstruelle.
Elle a fait une pneumonie à l’âge de 7 ans. Elle a souffert en 1910 d’un rhumatisme articulaire aigu qui guérit sans
donner lieu à des complications.
Elle a été opérée en octobre 1910 d'une appendicite et d'une salpingite double par M. Proust.
A l'examen, on contale encore une cicatrice d'un abcès froid dans la région cervicale,
MALADIE ACTUELLE. — Immédiatement après son opération, la malade commence à souffrir du rein gauche. D'emblée, les douleurs s'irradient vers l'hypogastre. k
En même temps, à la fin de chaque miction, la malade ressentail des brûlures. On a été obligé de la sonder pendant trois semaines.
C'est à ce moment qu'apparaît l'incontinence, le jour, mais surtout la nuit. A chaque réveil, la malade trouvait son lit inondé. Cette incontinence dure un mois et diminue dans la suile. |
Trois ou quatre mois après l'opération, elle commence à avoir de la pollakiurie. Elle urinait 5, 6 fois le jour, 2, à fois la nuit. Celle fréquence de miction diminue progressivement comme l'incontinence.
Le 15 novembre J1911, apparaissent brusquement des douleurs violentes; la pollakiurie réapparait aussi.
Il y a quatre ou cinq jours seulement que la malade s'est aperçue du trouble de ses urines. Elle n’a jamais eu d'héma- Lurie.
A son entrée dans le service, on constate l'état suivant :
Les miclions se font 6 à 7 lois le jour, ? fois la nuit.
La malade sent des douleurs au début el à la fin des mielions, Elle perçoit aussi des douleurs sourdes dans son rein gauche. -
EXAMEN, — Le rein gauche est douloureux au palper.
Les points uréléraux : sous-costal, para-ombilicale de Tourneux, Sus-intra-épineux, sont au complet à gauche,
A droile, on ne lrouve rien,
La vessie présente une capacité de 400 centimètres cubes.
Les urines sont claires.
La cystoscopie montre l'orifice de luretère gauche en sail-
