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étude analomo-pathologique empruntée au mémoire de M. Tapret, décrivent avec clarté et détail, toutes les lésions, en particulier leur localisation au niveau du trigone, el autour d’un orifice urélé “al ou urétral.
Il faut leur reconnaître néanmoins, une connaissance de ce symptôme, puisqu'à l'instar de M. Guyon, ils affirment dans quelques cas, sa bénignité au point de vue clinique, par sa disparition.
Au total, description clinique insuffisante, mais exacte, avec interprétation incomplète, puisque c'est l'atonie, la paralysie des parois vésicales qui sont incriminées comme causes uniques de l'incontinence vraie, alors que nous lui reconnaissons une pathogénie toute différente.
A la même époque dans une étude d'ensemble sur la cysüte tuberculeuse parue dans le Progrès médical, M. Monod examine avec détailles divers symptômes de celte maladie. L'auteur insiste avec raison sur l'imporlance d'un diagnostic précoce, surtout au point de vue thérapeutique.
Les observations rapportées à cette occasion semblent contenir toute l'histoire clinique de la evystite tubereuleuse. Malheureusement, il n'est pas question d'incontinence d'une façon nette. M. Monod cite seulement avec tous les autres signes, l'envie fréquente d'uriner poussée à la limite extrême chez ces malades, mais il ne parle pas de la fausse ou de la vraie incontinence. Cela est regrelable, car il nous semble que c'est par inattention plutôt, el non pas que les deux malades dont il rapporte l'histoire ne présentaient pas ce signe. C'est cette im-
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pression qui se dégage de la lecture de cet excellent exposé. Peut-être sommes-nous aussi un peu porté à en voir trop et un peu partout!
En 1884 paraïl la thèse de Hache contenant une étude d'ensemble des cystites en général. L'auteur ne parle pas longuement de la forme tuberculeuse. I en reconnait la difficulté de diagnostic, tant pour la découvrir que pour la distinguer des autres variétés de cystites.
Comme moyen unique, il propose de grouper les symptômes et les circonstances dans lesquelles ils se montrent. C'est à ce propos que Hache signale l’incontinence.
Il faut distinguer, dit-il, trois classes, suivant que la cystite se développe chez un tuberculeux avéré, suivant que la tuberculisation vésicale survenant dans une vessie saine, soit la première localisation appréciable de la diathèse, suivant enfin qu'il s’agit d’une cystite secondairement tuberculeuse.
Dans le premier cas, le diagnostic est facile, et la nature de la cystite se déduit aisément de la constatation des autres manifestations tuberculeuses.
Quand la tuberculose pulmonaire est douteuse ou n'existe pas, au contraire le diagnostic ne pourra s'appuyer que sur les signes locaux.
Quelquefois ou même le plus souvent, des signes physiques qu'il suffira de chercher mettront sur la voie du diagnostic. Mais dans certains cas, comme on l'a déjà dit, la tuberculose vésicale peut être absolument isolée, et l’on n’a pour se guider que les symptômes fonctionnels.
