PART

L'auteur parle d'abord de l’incontinence urinaire comme signe, pouvant se rencontrer tout à fait au début, d’une cystite tuberculeuse, en même temps que les autres symptômes de cette période.

Plus tard, par suite de l’évolution des lésions, l’incontinence pourrait réapparaître, mais rarement; elle ne s’observerait pas d'habitude dans une cystite tuberculeuse. Elle serait donc un signe de peu de valeur.

Dans les cas rares, signalés par quelques observations, l’incontinence reconnaîtrait deux causes principales :

Tantôt comme l'a déjà signalé M. Tapret, elle serait due à une rétention, et mériterait plutôt le nom de regorgement, terme que beaucoup d'auteurs ont déjà adopté. La vessie reste pleine, alors même que l'urine s’écoule goutte à goutte à l'insu du malade.

D'autres fois, l’incontinence serait vraie, c'est-à-dire que la vessie n'étant point distendue par l'urine, comme dans le cas précédent, le malade perdrait néanmoins ses urines, sans s’en apercevoir el sans en avoir Conscience; non seulement, il ne résisterait pas au besoin d’uriner, mais il n'aurait même pas ce besoin. Le plus souvent, cette incontinence serait produite pour Guebhard par des lésions qui détruisent le col de la vessie. Nous avons vu en effet en traitant de l'anatomie pathologique, le processus morbide, s'attaquer de préférence au col vésical et y produire des lésions profondes, alors que les autres régions de l'organe sont à peu près indemnes ; dans ces cas, le col transformé en véritable caverne tuberculeuse ne peut plus jouer le rôle du sphincter

vésical.

NE

Guebhard signale encore l'incontinence, se montrant au cours d’une cystite tuberculeuse, comme elle se montre au début. I cite comme M. Tapret le cas de Cartaz comme exemple typique. Il termine son chapitre avec ces mots :

« Lorsque l’incontinence est fausse, c'est-à-dire lorsqu'elle coexiste avec la plénitude de la vessie, elle apparait avec la rétention; lorsqu'elle est vraie, c’est-à-dire lorsque l'urine s'échappe à mesure qu'elle est secrétée, elle survient le plus souvent quand l’état cachectique est déjà avancé ».

Trois ou quatre observations sont rapportées à ce sujet avec les résultats d’autopsie.

Dans l’observation n° 5 type d'une incontinence vraie, il s’agit d'un malade de 21 ans qui présente un écoulement blennorragique. Plus tard, apparaît l'incontinence avec les autres signes de cystite, mais peu accusée. Il y avait de plus des lésions tuberculeuses des deux poumons, qui ont causé la mort. Cet état a été vérifié à l’autopsie, tant au niveau des poumons, qu'au niveau de l’appareil urinaire inférieur.

L'observation nos 10 présente le cas d'un sujet tuberculeux pulmonaire. Une fausse incontinence d'urine apparait tardivement. On observait tous les signes physiques et fonctionnels d'une tuberculose vésicale, prostatique, vésiculaire et urétrale. Le malade meurt de sa tuberculose pulmonaire. L'autopsie confirme toutes les lésions.

Les observations ne 19 et 21 reproduisent des cas analogues. Il résulte de ce travail que même à cette époque l'attention des urologistes et des cliniciens, avait par-

= oies

faitement envisagé ce chapitre spécial, et que les travaux, ultérieurs n’ont pas beaucoup modifié ces constatations.

Ce sont des observations dans lesquelles malheureusement l'incontinence n'a pas été longuement étudiée par le fait d’une mort précoce.

Voillemier et Ledentu, dans leur traité des maladies des voies urinaires paru en 1881, signalent lincontinence urinaire comme syplôme pouvant faire partie de la symptomatologie d'une tuberculeuse vésicale. Ils disent à ce sujet.

« La rétention et l’incontinence peuvent se rencontrer comme signe dans le cours de cette maladie, mais rarement, le deuxième encore plus que le premier. A Ja rétention causée lé plus souvent par une véritable constriction spasmodique du col vésical, et quelquefois par un caillot qui s'engage à travers l'orifice interne de l’urètre, et ne pouvant le franchir, succède quelquefois l'incontinence. Celle-ci est souvent dans ce cas, une véritable incontinence par regorgement. Au contraire, apparaît-elle tardivement, à la dernière période de la maladie, on doit alors s'expliquer, soit par une certaine atonie des parois vésicales, soit même par une véritable paralysie; elle a du reste uneimportance beaucoup moindre. »

Comme on le voit, ces auteurs ont parfaitement constaté l'incontinence dans la cystite tuberculeuse. Ce qu’on trouve comme faisant défaut dans leur description, c’est la variété rattachée à la cystite, l'incontinence relative. Quant à la pathogénie de l’incontinence tardive, elle est insuffisante, d'autant plus que ces auteurs dans leur