Société médicale des hôpitaux, 21 déc

succombé. L'enfant présentait des granulations dans les ganglions mésentériques, le foie, la rate, les reins. Il n*y avait aucune lésion intestinale visible à l'examen direct, ni décelable au microscope.

L'observation de Letulle est relative à un cas de a granulie méningée, secondaire à de multiples adénopathies trachéo-bronchiques tuberculeuses subaiguës, protopalhiques en apparence ; adénites chroniques fibreuses întra-mésentériques, anciennes, révélatrices de la voie d'accès d'une infection bacillaire contractée dans l'enfance. » Les conclusions de l'auteur sont les suivantes :

« Ce malade a fait, pendant son enfance, les frais d'une infection tuberculeuse de quelques ganglions mésentériques, sans produire d'altérations bacillaires de l'intestin.

« L'adénite chronique mésentérique qui en est résultée étant demeurée légère et circonscrite, a pu résorber ses produits bacillaires.

« Elle a laissé passer, ou conduit au delà, des bacilles qui ont gagné les ganglions médiastinaux, en particulier les pléiades /péri et soustrachéales et péribronchiques, et y ont peu h peu largement cultivé.

'< Tandis que les adénites mésentériques se cicatrisent à fond, les ganglions caséifiés du médiastin, loin d'enkyster leurs produits virulents, gagnaient en étendue, jusqu'au jour où ils parvenaient à jeter dans le torrent circulatoire sanguin des cultures ultra-nocives. Une infection secondaire des méninges, du poumon et du foie (dans l'intérieur duquel j'ai pu trouver quelques rares îlots miliaires tout jeunes, à peine en voie de caséification) en résulta et constitua l'étape définitive et terminale du processus.

« Ainsi — ajoute Letulle — se trouve, à mon avis, dans celte remarquable observation, complété le cycle d'une granulie d'origine intestinale, ancienne, sans lésions de la muqueuse, digestive, mais ayant, avant sa phase méningée, passé par deux étapes ganglionnaires successives : une première étape, mésentérique, qui a pu totalement se cicatriser, et une seconde, médiastinale, ayant, tout au contraire, constitué un terrain des plus favorables à la pullulation progressive du bacille de KocH et au renforcement de sa virulence. »

H. Beitzke a examiné en 1907 et en igo8, avec le soin le plus minu* ..tieux, organe par organe, et en recommençant plusieurs fois l'étude de plusieurs d'entre eux, i.ioo sujets autopsiés par lui. Quand aucun organe n'était reconnu tuberculeux, on passait à l'examen des ganglions du tractus digestif, groupe par groupe, et à celui de l'intestin. Toutes les glandes suspectes de tuberculose, même et surtout celles qui étaient calcifiées, tous les points suspects de l'intestin furent inclus et examinés au microscope. La moitié des ganglions fut inoculée à des lapins, les parties calcifiées ayant été d'abord triturées dans des mortiers stérilisés.

1, Virchow's Archiv,^ vol. CXCXIV, 1908.

154 LE BACILLE TUBEBCULECX

En opérant atnst, BExrzKEa trouvé i3 cas de tabefculoseprimîdvede 1 laiestm (8 enfants et 5 adultes). Le résultat d^ inoculations ne fut d'accord avec le microscope que dans 2 cas sur lo. Dans 3 cas rexameo n2ÎCix>9Copique était négatif alors que l'inocnlatâon fui positive.

Sfur ces i.ioo autopsies, les tuberouloses întestinatiies priiratives représentent 4.4 P- loo. Il y avait 397 enfants don tigsâiemeni tuberculeux. Parmi ceux^ oo relevât S cas de ^tubeiculose iaibesdiiale piimitive, soit 2 p. 100 et iâ,3 p. 100 sur l'ensemble.

Ces résultats concordent avec ceux de LuBAEsca qui a examiné 1.087 sujets.

fifiioïkt: estime que la plupart des cas de tuberculose inteetiiiale pcîmitive résultent de l'absorption de lait infecté. L'engorgenent des glandes lyjnpbatiqees ou la létenttôn des bacilles par ocUes-ci peut, suivant Ijui, servir à déceler le chemin suivi par le \iros. '

Je rappellerai epfin qu'en collaboration avec CL GcéatH ei Dibléiade ' j'ai pu cnoolrer que très souvent des bacilles taiberculeux existent dans les ganglions mésen&értques, absolument sains en apparence, d'enfants atteints J'adéeopalbies trachéo-bronchiques, et que nons avons fait, aio^i d'ailleurs que Vallée, Welemixski, Orth, etc., de ncmbreuses constatations aaal<^ues chez les bovidés infectés par oohabttaiion, ou cliez les chèvres et les cobayes contaminés arti&oidkQment par ingestion.

Les preuves cliniques du passage silencieux, sans réaction k)cale, du virus tuberculeux à travers la mu({ueuse intestifiale saine, trouvent donc leur oonûrmation évidente sur le terrain expérimental.

Le processus normal d'infeclion par. les voies digestives. lorsqu'il aboutit à la tuberculisation du poumon, des ganglions trachéo-bronchiqnes on d'autres organes, s'accomplit avec une lenteur qui contraste avec la rapidité d'évolution des infections massives ex pérmien taies,, réalisées par les voies respiratmres ou par inoculations sous-cntanées.

L'objection invoquée par Châlssé ^^ après Flugge et son «lève Flhmi., que la quantité de microbes DéoessaLres pour produire c^Ae tubercnltsation du poumon est beaucoup plus grande {6 millions de ébis plus^ d'après ces auteurs) que celle qui suffit i infecter par inhalation (5o bacilles d'après Flugge, un seul d'après CiLainBsé), n'eart passoutenabie, car rien ne prouve qu'un seul bacille trèsvirutent, (rstchemefit issu d'une lésion évolutive, absorbé par les chylifères de l'intestin et déversé dans la circulation lymphatique, puis sanguine, ne suffise pas lui aussi à créer plus tard une lésion tuberculeuse dans le poumon ou dans tout autre organe. Fort heureusement, tous les microbes ingérés — de même que bous les microbes inhalés — ne sont pas absorbés. Un très petit nocnfare d'entre eux seulement franchissent la muqueuse