LINFECTION TUBERCULEUSE CHEZ LES ENFANTS

presque jamais, à cet âge, de lésions primitives de l'intestin, alors que les ganglions du mésentère sont souvent très volumineux, caséifiés.

Dans la forme ascilique, tout le péritoine est couvert de tubercules miliaires et la cavité péritonéale remplie d'un liquide transparent ou légèrement trouble, avec des flocons membraneux en plus ou moins grande abondance. Les adhérences intestinales, lorsqu'elles existent, sont lâches.

Dans la forme en plaques^ au contraire, ces adhérences sont épaisses et collent les anses intestinales les unes aux autres, de telle sorte qu'on ne peut plus les dérouler.

L'épiploon est épaissi, dur, appliqué sur la grande courbure de Testomac. L'intestin grêle est habituellement ulcéré, et ces ulcères sont manifestement alors des lésions de réinfection [phénomène de Koch, voir chap. xxxix). Leur emplacement est marqué par un amas de tubercules gris émergeant sous le péritoine et toujours groupés autour des vaisseaux sanguins (M. Péhu) ^. On trouve souvent dans le péritoine une petite quantité de liquide purulent, formant de petits lacs enkystés. A la surface de la peau de l'abdomen, les veines superficielles sont gonflées, très apparentes. (^Voir Planche VIIL)

La tuberculose péritonéale chez l'enfant est fréquemment accompagnée de lésions du foie et de la rate. Le foie se montre alors parsemé de petites masses grises, caséeuses, localisées surtout autour des canaux biliaires. A leur niveau la capsule est épaissie, adhérente. Le tissu hépatique présente souvent de la dégénérescence graisseuse. La rate est augmentée de volume, et sous sa capsule, épaissie comme celle du foie, on aperçoit des tubercules plus ou moins disséminés et nombreux.

D. - FRÉQUENCE RELATIVE DE LA TUBERCULOSE ABDOMINALE ET DE LA MÉNINGITE TUBERCULEUSE CHEZ LES ENFANTS.

John Tuomsox - a comparé la fréquence des localisations abdominales et méningées de la tuberculose chez les enfants anglais, dans les hôpitaux spéciaux, avec celle que Ton constate dans d'autres grandes villes d'Europe et des Etats-Unis. Les chiff'res qu'il a relevés sont les suivants :

Pourcentage des cas de Localités. Tub. abdominale. Tub. méningée.

Londres i,8 i,5

Birmingham .... i,3 i,4

Sheffield i,3 o,5

Manchester 3,0 0,7

Edimbourg 3,6 a,o