C. - PHTISIE PULMONAIRE CHRONIQUE

Mais la forme de tuberculose qui est vraiment propre aux sujets que les réinfections plus ou moins répétées, plus ou moins massives, trouvent en état d'immunité partielle, — ou plutôt en cet état particulier d'intolérance vis-à-vis du bacille de Koch qui caractérise l'immunité antituberculeuse {Voir chap, XXXIX et suir,) — est \ii phtisie pulmonaire chronique ou phtisie commune.

Celle-ci résulte du développement dans le poumon d'un ou de plusieurs foyers secondaires de tubercules qui tendent à éliminer au dehors leur contenu, comme le fait tout organisme déjà tuberculeux auquel on inocule sous la peau une nouvelle dose de bacilles. C'est ce qu'en expérimentation on appelle le phéncniène de Koch.

(Planches IX et X.)

Elle peut se révéler sournoisement, lentement, comme Técho lointain d'une infection bénigne contractée dès Tenfance et restée pendant des années latente, — le plus souvent dans quelque ganglion du médiastin. D'ordinaire elle est alors peu grave. Elle débute et se cantonne presque toujours au sommet, de préférence à droite, et se manifeste cliniquement par des signes qui attestent l'existence de tubercules en petits foyers péribronchiques caséifiés. Cette forme aboutit habituellement à la cicatrisation par sclérose; c'est la tuberculose ahoriive du sommet (Bard).

Beaucoup plus fréquemment on se trouve en présence de la phtisie pulmonaire chronique à tendance ulcéreuse qui ronge et creuse lentement le poumon au fur et à mesure que, — Tauto-réinfection répétée ou les réinfections venues du dehors déterminant de nouvelles éruptions de tubercules, — l'organisme tend à en provoquer l'expulsion {phénomène de Koch).

Ce processus d'élimination a pour point de départ un premier foyer de nodules péribronchiques ou périalvéolaires, ou sous-pleuraux, quia subi la dégénérescence caséeuse, puis s'est ramolli, tout en poursuivant à son pourtour son travail d'excavation jusqu'à ce que le contenu trouve une issue dans une bronche, en amont de laquelle les alvéoles se sont dilatés en ampoules avant d'être englobés eux-mêmes dans le processus de destruction cellulaire. Il en résulte la formation de petites cavités {cavernes acineuses) qui s'agrandissent, deviennent des cavernes lobulaires, puis multilobulaires, puis tobaires, lorsqu'elles s'étendent à un ou plusieurs lobes.

Le volume de ces cavernes peut être très variable, depuis celui d'un pois jusqu'à celui d'une orange ou même davantage. Elles s'étendent généralement à partir du sommet d'un poumon vers la base, et sont souvent divisées en compartiments anfractueux par des cloisons ou des brides incomplètes de tissu scléreux, déchiqueté. Elles se remplissent de pus séro-caséeux plus ou moins mélangé de mucus bronchique épais, niant. Leurs parois festonnées s'organisent presque toujours de manière à former une coque fibreuse, adhérente au tissu pulmonaire voisin, qui est lui-même induré, ou à. la plèvre, dont les feuillets s'épaississent et se soudent l'un à l'autre à leur niveau. Entre cette coque fibreuse et les portions de poumon restées normales, il existe constamment une zons de pneumonie inlerslitielle. (Planche X.)

Sur les parois des cavernes on trouve parfois de petits anévrysmes pédicules en forme de poires, développés sur les rameaux de l'artère pulmonaire ou des artérioles bronchiques : ce sont les anévrysmes de Rasml'ssen, du nom de celui qui lésa décrits en 1868. Leur formation résulte, d'après Eppinger et Ménétrier, de ce que les artérioles comprises dans la paroi des cavernes subissent elles-mêmes l'infiltration bacillaire et se détruisent couches par couches, de dehors en dedans, de