L'INFECTION TUBERCULEUSE CHEZ LES ADULTES ET VIEILLARDS 17S

telle sorte que le vaisseau finit par n'être plus constitué <jue par sa tunique interne. La pression sanguine détermine alors peu à peu la formation d'un sac anévrysmal dont la résistance cède à la longue, et sa rupture donne lieu aux grandes hémoptysies de la période cavitaire.

Les bacilles tuberculeux sont toujours en nombre immense dans le contenu des cavernes ; ils abondent surtout dans la matière caséeusequi en couvre les parois. Lorsque celles-ci se sclérosent, et que les sécrétions s'y tarissent, les bacilles diminuent dénombre, puis disparaissent même tout à fait. Mais la guérison par sclérose des cavernes un peu étendues est extrêmement rare. La transformation fibreuse ne s'y achève presque jamais complètement : il y reste, sur un tapis fibreux et plus ou moins rétracté, quelques nodules caséeux ou en voie de calcification, dans lesquels persistent indéfiniment des éléments bacillaires.

La dissémination des Jésions tuberculeuses dans les diverses parties du poumon s efiectue, — soit par extension directe, par l'intermédiaire des vaisseaux lymphatiques qui étalent leur réseau serré autour des acini alvéolaires, des bronchioles et des bronches, et dans lequel se créent de multiples petits foyers de lymphangite tuberculeuse, — soit par autoréinfection consécutive à l'absorption, par l'intestin et par les muque^ises bucco-pharyngiennes, d'une partie des bacilles expulsés des cavernes avec les crachats. Ainsi s'explique le fait qu'à l'autopsie d'un phtisique on trouve toujours des lésions tuberculeuses à tous les stades, depuis les grandes cavernes jusqu'aux granulations grises encore translucides.

Le plus souvent ces lésions n'existent que dans un seul ou dans les deux poumons. Elles s'étendent jusqu'à ce qu'il ne reste plus assez de tissu sain pour assurer le minimum d'hématose indispensable à la vie, mais elles n'envahissent pas les autres viscères. Il est remarquable même de constater que, chez l'adulte, le paquet ganglionnaire trachéobronchique reste en apparence indemne, bien que la pulpe des ganglions qui le constituent soit constamment riche en bacilles.

Il arrive cependant que le processus se propage — toujours par les voies lymphatiques — à d'autres organes, voisins ou éloignés. C'est ainsi qu'on voit des tubercules essaimer dans le larynx et y produire des ulcérations superficielles ou profondes, qui siègent le plus souvent dans la région interaryténoïdienne. Ces ulcérations peuvent envahir les cordes vocales et l'épiglotte, y développer même des végétations constituées par des cellules embryonnaires et des follicules tuberculeux recouverts par Tépithélium stratifié.

Ces lésions du larynx sont fréquentes chez les sujets atteints de phtisie chronique : elles aggravent considérablement le pronostic de cette maladie, en hâtent l'évolution et la rendent plus dangereuse, au point de vue de la dissémination des bacilles dans l'entourage des malades, par les efforts presque incessants de toux qu'elles provoquent.