CHAPITRE XIll

A. - PLEURÉSIES TUBERCULEUSES.

L'infection tuberculeuse de la plèvre est toujours secondaire. Mais elle peut se produire chez un sujet chez lequel rinfection lymphatique est toute récente : elle se manifeste alors par des effets pathologiques en général bruyants, bien qu'ils soient ordinairement peu graves.

La forme de pleurésie qu'on observe en pareil cas est h pleurésie aiguë avec ou sans épcmchement séro-Jibrineux.

Par contre, si Tinfection survient chez un sujet déjà tuberculisé et plus ou moins intolérant vis-à-vis du bacille, l'invasion du sac pleural provoque des efforts naturels d'expulsion et la formation d'un épanchement purulent analogue à celui des abcès froids : c'est la pleurésie purulente.

Il arrive assez souvent qu'une lésion pulmonaire du sommet précède l'apparition d'une pleurésie ; ou bien celle-ci est consécutive à une infection tuberculeuse des ganglions du hile ou du médiastin. Elle peut aussi résulter d'une infection tuberculeuse des amygdales. D'après Grober^ si l'on injecte de l'encre de Chine dans une amygdale, les particules colorées sont transportées par le courant de lymphe jusque dans la plèvre correspondante, et on les retrouve dans les ganglions du hile et dans les ganglions sus-claviculaires qui drainent la lymphe pleurale.

A la suite des traumatismes, même légers, du thorax, on voit fréquemment apparaître une pleurésie séro-fibrineuse chez les tuberculeux. D'après Netter, 68 o/o des pleurésies relèveraient de cette cause occasionnelle. La pleurésie peut survenir aussi à la suite d'infections tuberculeuses du péritoine, ou chez des sujets atteints de lésions osseuses des vertèbres ou des côtes.