I. Deulsch. Archiv.f. klin. Med., vol. LXXIV, fasc. i et a

l'ufiction dacillaibe i>

de 20 ans. Elle frappe principalement les sujets qui n'ont pas d'antécédents tuberculeux notoires.

Elle est caractérisée au point de vue anatonno-pathologique par une vascularîsation congestive de la plèvre, par l'éruption à sa surface d'une multitude de fines granulations ou de végétations qui lui donnent l'aspect d'une peau de chagrin ou d'une langue de chat, et par un exsudât constitué par du liquide séreux mélangé de très fines fausses membranes rougeâtres qui s'épaississent parfois en bourgeonnant et qui s'étalent comme une lame de cuir sur toute la zone malade. A ce niveau l'épithélium pavimenleux se desquame et la couche sous-jacenle du tissu conjonctif s'infiltre de cellules embryonnaires et de très nombreux lymphocytes. On y trouve des tubercules soit isolés, soit en amas plus ou moins denses .

Les fausses membranes ont la consistance de la fibrine coagulée. Elles forment des flocons et d^ brides adhérentes à la séreuse, ou flottant librement dans le liquide. Elles emprisonnent dans leur réseau de nombreux leucocytes, quelques cellules pigmenteuses désagrégées» quelques hématies et une grande quantité de lymphocytes.

L'exsudat, ordinairement de couleur jaune ci trin,. transparent, ou légèrement louche^ est constitué par du plasma sanguin et tient en suspension quelques filaments de fibrine, quelques globules rouges, des leucocytes, des lymphocytes, et quelques rares bacilles qu'il n'est souvent possible de mettre en évidence que par l'inoculation expérimentale» Son volume est très variable, de 200 grammes environ à 4 litres et quelquefois davantage. Sa teneur en albumine oscille de 10 à i5p, i.ooo. Lorsqu'on le recueille dans un vase en verre il se prend en masse au bout de quelques heures, comme de la gelée.

Au niveau et sous les lésions pleurales, on trouve le tissu pulmonaire congestionné, infiltré de fibrine et de leucocytes, quelquefois hépatisé, ou même carnifié dans les pleurésies un peu anciennes.

La pleurésie séro-fibrineuse est rarement généralisée à toute une plèvre : le plus souvent elle est localisée soit à la base, à la région diaphragmatique, à la partie moyenne, ou au sommet. Elle peut aussi être seulement interlobaire. Les épanchements se forment alors dans des espaces limités par des fausses membranes dont l'épaisseur est suflisante pour les maintenir.

Dans les formes sèches il ne se produit pas d'exsudat, mais les lésions sont les mêmes. Elles acconttpagnent souvent les poussées de spléno-pneumonie corticale qui sont assez fréquentes chez les tuberculeux pulmonaires.

Lorsque la guérison s'établit, ce qui est presque toujours la règle, — à moins que la pleurésie ne marque le début d'une granulie généralisée, — le liquide se résorbe peu à peu s'il n'est pas trop abondant, ou bien on lui donne issue par Ihoracentèsc. Mais la plèvre reste définitivement

aitérée : des adhérences s'établissent entre ses deux feuillets par suite de la fusion et de la transformation fibreuse des végétations qui les tapissaient. Elles peuvent s'épaissir jusqu'à former des symphyses pleurales. Il n'en résulte d'ailleurs aucun inconvénient grave pour le malade, et les cliniciens ont depuis longtemps constaté que la pleurésie séro-fibrineuse nenlraînc habituellement pas un pronostic fâcheux pour l'avenir. Elle représente une forme de tuberculose plutôt bénigne, tendant & guérir naturellement par évolution fibreuse et qui confère, à celui qui en a été atteint, une résistance manifeste aux réinfectîons. Un ancien pleuréitque ne contracte jamais dans la suite une tuberculose granulique aiguë. Il peut devenir phtisique et il arrive assez souvent qu'il le devienne s'il s'expose à des contaminations fréquentes et massives ; mais la maladie prend alors chez lui une de ces formes torpides, compatibles avec le travail et avec les apparences d'une bonne santé relative pendant de longues années.

On a maintes fois signalé la fréquence extrême des nodules tuberculeux sous-pleuraux, surtout anthracosiques, plus rarement calcaîrest M. Leti'lle* a montré que ces u colonies » isolées de bacilles, forman de véritables embolies dans le tissu conjonctivo-vasculaire sous-pleural, se sonl formées en réalité dans les « esquisses de ganglions lymphatiques, points nodulaires de tissu réticulé, qui parsèment la couche profonde de la plèvre viscérale ». Ce sont des « adéno-lymphites tuberculeuses sons-pleurales ».

Ces netlules anthracosiques sous-pleuraux constituent le « tubercule de guéf tson » typique.

H. — Pleurésie puruleate.

On sait aujourd'hui que si la pleurésie séro-fibrincuse est, dans la plupart des cas, la manifestation d'une infection bacillaire de la plèvre, la pleurésie purulente peut résulter d'autres infections microbiennes, et parmi celles-ci l'infection slreptococciqne est le plus souvent en cause (5o à 60 fois sur 100), au moins chez l'adulte, tandis que chez l'enfant ce seiait le pneumocoque (74 fois sur 100).

La pleurésie purulente tuberculeuse est cependant assez commune, mais on ne l'observe que chez des tuberculeux avérés, soit qu'elfe succède à une pleurésie séro-fibrineuse, soit qu'elle apparaisse d'emblée chez un sujet déjà phtisique ou porteur de lésions graves et anciennes d'autres organes. Aussi son pronostic est-il toujours fatal à plus ou moins brève échéance.

Dans celle forme de tuberculose on trouve la plèvre couverte de tuber-