LOCALISATIONS OSSEUSES ET ARTICULAIRES

S agit d'une primo-infection, ou d'une réinfection très rapprochée de la primo4nfection, et que celle-ci soit produite par des bacilles fratchement issus d'un autre organisme humain, l'allure rapidement extensive de la maladie se montre toute différente de celle, extrêmement lente et évoluant naturellement vers la guérison, que Ton observe chez les sujets protégés par une ancienne tuberculose occulte et partiellement immuns.

On a signalé à maintes reprises l'influence des traumatismes, — surtout chez les sujets dont le squelette est en voie décroissance, — comme provoquant la localisation de la tuberculose aux os et aux arliculations. Max Sghclleu ^ a réalisé jadis, pour la démontrer, des expériences autour desquelles il a été fait quelque bruit. Après avoir infecté des animaux, il leur faisait subir divers traumatismes et voyait se développer au niveau de ceux-ci des osléo-arthrites tuberculeuses, tandis que des animaux sains, traumatisés dans les mêmes conditions, ne présentaient qu'une hémarthrose dont ils guérissaient spontanément.

Ces expériences de Max Schullkr ont été répétées depuis avec une technique plus précise et avec des résultats très diflFérents par La^the- LOifGUE et AcHARD ^^ par Friedrich ^, Ho.^sell*, Fr. von Friedlat^der, etc., de sorte qu'à l'heure actuelle les chirurgiens sont plutôt d'avis que le rôle des traumatismes dans l'éclosion des tuberculoses osseuses et articulaires doit être relativement restreint.

En 1892, Pawlowskt * a fait, au laboratoire de Metchnikoff, à l'Institut Pasteur, des essais en vue de suivre, chez le cobaye, l'évolution des lésions articulaires, à la suite d'injections de cultures pyres de bacilles dans les articulations du genou, qu'il extirpait après des intervalles variables de 6 heures, i, 2, 3, 4, 6, 8, 10 jours et après 2, 3, 4. 5, 6, 8 semaines. L'examen microscopique des coupes montrait que, seulement vers le quatrième jour, apparaît unehyperémie du cartilage. Vers le sixième jour, l'articulation est gonflée, la membrane synoviale prend un aspect chagriné ; les ganglions inguinaux se tuméfient. Après trois semaines l'articulation est souvent pleine de pus et de granulations molles. Un peu plus tard la suppuration s'établit, plus ou moins copieuse, et les surfaces articulaires se couvrent de fongosités.

Déjà après douze heures, sur les préparations colorées, on peut constater que les bacilles englobés dans des leucocytes passent à travers rendolhélîum de la synoviale et, de là, dans les fentes lymphatiques du tissu conjonctîf périarticulaire.