A. - PRINCIPALES FORMES DE TUBERCULOSE OSSEUSE ; LEUR GENÈSE

La tuberculose osseuse affecte des formes très variées. Elle atteint le plus habituellement les os spongieux, à moelle rouge, ou le voisinage des surfaces cartilagineuses entre l'épiphyse et la diaphyse, ou bien le périoste .

La tuberculose siégeant primitivement dans la diaphyse commence

I. Société (Tétudes sur la tuberculose^ 9 mai 191a. a. Journ. of exp, Medicinef XVI, n» 4, 191a.

presque toujours par un foyer de médullite qui peut siéger en un point quelconque du canal, mais qui, le plus souvent, comme dans Tostéomyélite, commence au niveau du bulbe. Elle peut envahir toute la^ moelle ou bien rester localisée au périoste et éroder seulement le tissu osseux sous-jacent.

Dans la tuberculose diaphysaire dite spina veniosa, Tos, ramolli au centre, s'épaissit à sa périphérie et devient volumineux. Celte forme est surtout fréquente chez les jeunes enfants, particulièrement chez les^ garçons et elle est habituellement accompagnée d'autres localisations^ ganglionnaires ou articulaires.

Nélaton classait les os, au point de vue de la fréquence relative deslocalisations tuberculeuses» dans Tordre suivant :

i*" Les vertèbres ;

2^ Le tibia, le fémur, l' humérus ;

3° Les phalanges, les métatarsiens et les métacarpiens ;

4° Les os courts du tarse et du carpe ;

5* L'apophyse pétrée du temporal.

YoLK.HAnN a décrit en i888 une tuberculose perforante de la voûte du crâne.

YouNG ^ a étudié i .ooo cas de tuberculose osseuse et les range dansl'ordre que voici :

Région. Nombre de cas. Pourcentage.

i*> Vertèbres, ...... , 4i6 4i,6

a° Articulation coxo- fémorale . 42 1 42, i

3° Genou io3 io,3

4° Astragale 33 3,3

5° Epaule 2 0,2

6® Coude 17 1,7

7® Articulations du carpe. . . 8 0,8

I-ia genèse des lésions tuberculeuses est, pour les os ou les articulations, la même que pour les autres organes. Elle résulte toujours del'apport et de l'arrêt, dans un vaisseau lymphatique, ou plus rarement dans un capillaire sanguin, d'un leucocyte polynucléaire parasité par des bacilles et autour duquel un follicule tuberculeux s'est constitué.

Le développement de ce follicule, întra ou pérîvasculaire, et l'extension de la lésion qu'il produit, sont ensuite sous la dépendance des^ divers facteurs dont nous connaissons déjà le rôle: nombre et ifimlence des bacilles infectants, vascutarisation plus ou moins grande du tissu où siège le follicule, âge et résistance du sujet, immunité partielle conférée par une atteinte antérieure de tuberculose ganglionnaire.

La gravité de l'affection est commandée par ces mêmes facteurs. S'il