C. — GOMMES TUBERCULEUSES
On désigne sous ce nom des nodosités de la peau qui se forment soit dans lechorion, soit entre le chorion et l'aponévrose superficielle, dans répaisseur du tissu cellulaire sôus-cutané, et qui laissent suinter un liquide purulent bacillifère. Lorsque ces nodosités sont petites, elles ont exactement la structure des tubercules cius du poumon. Plus tard elles augmentent de volume, se ramollissent et saignent au moindre contact. Elles montrent, au microscope, une zone périphérique de jeunes cellules disséminées dans les interstices du tissu conjonctif, des vaisseaux sanguins oblitérés et des cellules géantes.
La paroi des gommes est leur partie active . C'est par elle qu'elles s'accroissent et s'étendent, tandis que le centre subit la fonte caséeuse et contient un pus séreux, giiimeleux, de couleur café au lait, pauvreen bacilles.. Contrairement aux gommes syphilitiques, elles n'ont aucune tendance à subir la transformation fibreuse.
Les gommes dermiques s'observent» tantôt isolées, tantôt agglomérées en nappes ou digitiformes, sur n'importe quelle partie de la surface du corps, mais elles sont plus communes sur les côtés du visage, particulièrement le long de la branche montante ou du bord inférieur du maxillaire inférieur, sur le thorax ou sur les membres. On les rencontre à tout âge, mais surtout chez les adolescents déjà atteints d'autres lésions tuberculeuses. Elles ont parfois pour point de départ soit un abcès froid du creux de l'aisselle n'ayant aucun rapport avec les glandes sudoripares, mais d'origine ganglionnaire, soit une lymphangite tuberculeuse.
D. ~ LYMPHANGITE TUBERCULEUSE
L'infection tuberculeuse de la peau résultant, soit d'une petite plaie superficielle faite par exemple au cours d'une autopsie, soit de piqûres de tatouage souillées desalive bacillifère, aboutit à la formation de nodosités dures, de couleur blanc jaunâtre, obstruant les canaux lymphatiques et se développant dans la paroi endolhéliale de ceux-ci. Ces nodosités
se ramollissent bientôt à leur centre. Leur effraction spontanée ou provoquée laisse échapper un pus séreux contenant très peu de bacilles, et ceux-ci sont en général de faible virulence.
Cette lymphangite affecte un type moniliforme (en cordon), ou se présente en foyers isolés. Quelquefois, mais rarement, elle se développe en saillies ou en bourrelets lymphangiectasiques (Hallopeau et Goupil ^), faussement fluctuants, de consistance fongueuse ou molle.
E. - TUBERCULIDES.
Darier 2 a rangé sous cette dénomination tout un groupe de dermatoses comprenant ]e lichen scrofulosorum, ]sl folliclis et ïacnilis de Barthélémy ou taberculides papiilo-nécrotiques, Yacne cachecticorum d'HEBRA et Kaposi, Yacne scrofulosorum de Fox, certaines lésions papulopustuleuses agminées décrites par Thibierge et par Hallopeau, les diverses variétés de lupus érylhémateux, Yérythème induré de Bazin, Y angiokératome de Mibelli, le pityriasis rubra de Hebra, Y eczéma scrofulosorum de BoECK et certaines formes de lupus disséminé ou en placards multiples.
Ces lésions s*observent presque exclusivement chez des sujets déjà atteints d'autres formes de tuberculose, surtout ganglionnaires ou à marche torpide. Elles présentent histologiquement l'aspect de nodules tuberculeux, mais souvent elles ne renferment ni cellules géantes ni bacilles colorables, et les résultats de leur inoculation restent, sauf de rares exceptions, négatifs, ce qui tient vraisemblablement à ce que les quelques éléments microbiens plus ou moins altérés qu'elles peuvent contenir ont perdu toute virulence.
La forme la plus curieuse de tuberculide est le lichen scrofulosorum, dont le lieu d'élection est le tronc (dos, poitrine ou abdomen), plus rarement les membres. Elle se présente sous l'aspect d'une éruption de papules arrondies, de la grosseur d'une tête d'épingle à celle d'un grain de millet, isolées ou couvrant de larges surfaces, en cercles parfois concentriques, rudes et grenus au toucher. Chaque papule, d'après Hebra, est située à l'orifice d'un follicule pileux et se compose d'une masse épaisse d'épiderme qu'on peut détacher sans donner lieu à aucun écoulement sanguin. La structure histologique de ces papules est celle du tubercule miliaire. On y trouve quelquefois des bacilles et, dans tous les cas, les sujets atteints de cette affection réagissent nettement à la tuberculine. C'est d'ailleurs un caractère commun à toutes les vraies tuberculides et, bien entendu, à toutes les formes de tuberculose de la peau.
