PLANCHE XI
I. Lapus tubereulo-gommeux du nez et de$ IHreê, (D'après U moulage d'une pièce anatomique du musée de lliôpital Saint-Louis ; service du Dr Bisiinii.)
3. Taherculoêe cutanée. FolUculite tubercuUuu du dot de Im main, (Hôpital Saint- Louis ; services des Dn HàLLoviAc et JBAimLifB) ; phot. autochrome d après le movlage.
3. Tuberculose cutanée papiUomateu$e de la nnain, (Hôpital Saint- Louis ; service du
D' Lâillbr). Phot. autochrome d'après le moulage.
4. DadyUte scrofulo-tuberculeuse, tynovite fongueuse de Vindex droit, (Hôpital Saint-
Louis ; service du D' Lb Dsiitu). Phot. autochrome d'après le moulage.
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A. CALMETTE. La Tuberculose, PI. XL
LOCAUSATIONS CITANÉES 211
d'après Raud:<it2 ^), «tcela résulte peut-être de la facilité ayec laquelle TiAOCuiaiioa intradermique du bacille se réalise à la suite du ra^e, des baisers, du grattage des petits boutoas d^acaé, etc.
Après la face, le cou et les «Atrémités des membres soDt le plus atteiats. Daus certaines professions qui exposent plus particulièremenl aux dermatoses, on signale la grande fréquence du lupus scléreux papillomateux des mains (V<wr planche XI), Botse et Bcekotte •ont fait des recherches en vue de déterminer Torigine hnmaiRe<m bovine des bacilles dans 28 cas de lupus qu'ils oui pu étudier. Un morceau de peau, pour chaque sujet, était prélevé et inoculé k des cobayes. Le type des bacillçs provenant des organes de ces animaux était ensuite identiûé par la culture elpar l'inoculation au lapin. Ils ont trouvé ainsi le type humain dans 82 % rffs cas et le type bovin dans i4,3 % . On peut donc dire que, dans la majorité des cas, le lupus est causé par le bacille tuberculeux humain.
D*autres expériences analogues ont été entreprises par différents auteurs. On les trouvera relatées plusioin. (Chap. XXV, ^
B. - ULCÈBES TUBERCULEUX.
Ué sont caractérisés par des perles de substance superficielles qui s'étendent de proche e& proche irrégulièrement, mais qui restent en général circonscrites au voisinage du point ou elles ont commencé. Presque toujours ils apparaissent secondairement chez des sujets qui présentent des lésions tuberculeuses pulmonaires ou intestinales déjà anciennes. Mais on les observe quelquefois comme lésions primitives, par exemple cheK les enfants soumis à la circoncision rituelle, ils s'accompagnent alors d'un engorgement caractéristique du groupe ganglièBAaireleplus voisin, tandis qoe cet engorgement est exceptionnel ctiee les lupiqnes non ulcérés.
Le plus habituellefltent Veicère tuberculeux est le résultat d'une réinfeetion locale de la peau par la salive virulente ou par des matières £écales contenant des bacilles. Aussi apparait-ii souvent dans ta région «nale ou sur les lèvres, surtout sur la lèvre inférieure que les mucosités buccales baignent davantage.
Lorsque l'ulcère tuberculeux tst secondaire^ — comme c'est le cas le pifisgéttéral, chez des sujets infectés depuis longtemps ou rendus plus résistants par une infection ganglionnaire plus ou moins ancienne et latente, — il perd sa tendance au phagédénisme et prend les caractères d'une lésion verruqueuse ou végétante, sans engorgement des ganglions lymphatiques avoisinants.
L'histologie des ulcérations tuberculeuses secondaires a été étudiée
1. Veràffenll, d. Rob, Koch, Stiftung z. Bekàmpfd. Tuberkuïose, Tasc. 7 et 8, 1918 . 1. ld.,ibidL
(Plakchb XI.)
parVALLAsau laboratoire de Renaut en 1887. Suivant cet auteur les lésions commencent dans le derme, et non dans les glandes, sous la forme de granulations composées de cellules épithéliol[des avec ou sans cellules géantes. On aperçoit, au milieu du tissu enflammé, un grand nombre de bacilles disposés en files, surtout au niveau des papilles hypertrophiées des bords de Tulcère. Autour des follicules on trouve souvent les fibres élastiques fragmentées en une multitude de grains et les faisceaux conjonctifs en état de dégénérescence gélatineuse.
Les bacilles manquent souvent dans le liquide qui exsude à la surface de l'ulcère, mais les bourgeons charnus de la plaie en renferment beaucoup. Ces bacilles sont généralement peu virulents.
