Arch, de médecine expérimentale, 1889, P

^. Congrès international de la tuberculose, Paris, 1 891, p. 334.

ment qu'un facteur de minime importance dans la propagation de la tuberculose (LEHMA.NN S Schmorl et Geipel -).

Pourtant il semble que, dans Tespèce bovine, ce mode de contagion soit plus fréquent. Siegen, Kockel et Lungwitz, Nocard, en ont rapporté plusieurs observations. Cette plus grande fréquence résulte peut-être de ce que, chez les vaches, Tinfection tuberculeuse reste assez souvent localisée à l'utérus et aux ganglions pelviens. Les bacilles triomphent alors de l'obstacle placentaire, a parce qu'il existe des lésions nécrotiques faisant brèche ».

D'après LenenbeUger, dans l'espèce humaine, ce serait surtout pendant l accouchement que s'effectuerait la contamination du nouveauné, à la faveur des effractions que produisent dans le placenta les contractions utérines violentes. S'il existe de la bacillémie chez la mère — et nous savons que celle-ci est assez fréquente dans la phtisie cavitaire, — des bacilles peuvent passer directement du sang maternel dans les vaisseaux fœtaux déchirés. Il serait alors indiqué, observe Landouzy 3, de lier immédiatement le cordon chez les nouveau-nés de mères phtisiques, afin d'éviter l'inoculation du fœtus avant la délivrance.

L'infection fœtale ainsi réalisée soit avant, soit pendant laccouchement, produit tantôt une tuberculose folliculaire localisée primitivement dans le foie ou étendue à tout l'organisme, tantôt une bacillose non folliculaire (Landouzy) décelable seulement après la mort du fœtus par l'inoculation du sang, ou de fragments de foie et d'autres viscères.

MaxZarfl* a relaté, par exemple, l'histoire d'un jeune enfant dont la mère mourut de phtisie 3 mois après sa naissance et qui réagit positivement à la tuberculine (cuti-réaction) à' partir de l'âge de 17 jours. Cet enfant succomba à 52 jours, avec tous les signes d'une infection lymphatique et héma tique généralisée. Presque tous ses. ganglions contenaient des tubercules caséifiés, particuHèrement ceux de la cavité intestinale et ceux entourant la veine porte. Les ganglions bronchiques étaient également atteints, mais moins gravement. Il semble bien qu'il s'agissait, dans ce cas, d'une infection réalisée pendant l'accouchement ou après la naissance, car l'enfant a vécu 12 jours en contact avec sa mère qui l'allaitait.

Il est établi par les cliniciens que la tuberculose folliculaire congénitale est rare. Elle n'intéresse qu'exceptionnellement les poumons et, en tout cas, ces derniers ne sont atteints que secondairement. Le foie et la rate sont les premiers organes lésés. Par les ganglions du bile hépatique, l'infection gagne ensuite le médiastin, les viscères des cavités