Tub. a. d. KK. Gesundh.^ 1906, fasc. 3, p. i

BACILLES ACWO RÉSISTANTS PSEUDO OU PARATUBERCULEVX »47

€l à la surface des viscères, des nodosités contenant des bacilles disposés en travées entre les globules blancs.

Le tuberculoïde II est beaucoup plus virulent. Par inocnlation sous la peau, il a tué le cobaye, le plus souvent en huit à dix seimarnes, avec augmentation de volume de la rate, foyers nécrotiques sur les bords du foie, granulations tuberculeuses dans les poumons. L'injection intrapérilonéale de ogr. i de culture a donné une tuberculose généralisée. Par ingestion, chez le cobaye, on produit la tuméfaction et la caséification des ganglions mésentériques. Par inhalation, ce bacille est inoffènsif.

Il est toujours impossible d'obtenir des inoculations en séries avec des organes de cobaye ou de lapin infecté. Les ganglions correspondants peuvent se caséifier, suppurer même ; on ne trouve pas de bacilles dans les organes.

Sor les coupes on ne voit aucune cellule géante ; on observe seulement de la nécrose de coagulation strec amas de leucocytes autour des foyers. Les bacilles sont assez rares» presque toujours accumulés entre les cellules,

La souris et les oiseaux te montrent réfractaires ; les veaux également, et il» ne sont en aucune manière vaccinés contre le bacille tubcr- -culcux vrai.

«. — DIAGHOSTIC DiFFÊBENTtEL C^i AOIDO-RÉSISTANTS PARATUBER- CULEUX D'AVEC LES BACILLES TUBERCIH.EUX VRAIS.

« Dans les cas» écrit MoELiEa ^, où, en l'absence de tout signe physique, le diagnostic de. tuberculose pulmonaire s^appoie seulement ^ur la présence de bacilles résistant aux acides dans Texpectoratioa du malade,, il sera nécessaire, pour assurer le diagnostic, d^employer le procédé suivant, basé sur la lenteur de la végétation du bacille tuberculeux et ses exigences spéciales de température :

a L'expectoration en litige est mêlée à du bouillon ordinaire ; on place ce mélange à So^. Si les bacilles acido-résistants se multiplient <lans ces conditions, on peut être sûr qu'il ne s'agit pas de vrais bacilles de Koch, Parfois,, quand il s'agit de vrais bacilles de la tulnn-culose, on peut observer une multiplication des bacilles dans les crachats n>êlés h certains milieux de culture et maintenus à ta température de l'étuve. Cette naulttplication peut s'expliquer par la présence, dans l'expectoration, de certaines substances venues du corps humain et se rapprodiant de la globnline ; mais la multiplication, dans ces cas, est peu considérable et cesse au bout de 48 heures, tandis que, s'il s'agit de pseudo-bacilles de ia tuberculose, il se fait un accroissement continu k 3o*, »

On peut aussi, comme Ta proposé S. Piatkowski 2, se servit delà

•I. Cenlralbl.f. Bakt., X\X, 1901, n» i4, p. Si3. 3. Deatsch, med, Woch,, 9 juin 190^.

méthode de Si'ENgler en mettant à profit la sensibilité relativement faible des acido-résistants à la formaldéhyde. On procède alors de la manière suivante :

Le mélange microbien à examiner est émulsionné dans lo centimètres cubes d'eau ou de bouillon stérile ; on y ajoute 2 ou 3 gouttes de formol cl on agite cnergiquement le contenu du tube. Une demi-heure après, on ensemence le liquide sur gélose ordinaire ou glycérinée, puis on répète cette opération de quart d'heure en quart d'heure. On obtient de la sorte un certain nombre de tubes qui fournissent une culture pure de bacilles acido-résistants, tous les autres microbes ayant été tués par le formol .

Il est souvent utile de recourir à ces procédés, contrôlés par Tinoculation au cobaye, pour éviter des erreurs de diagnostic dans certains cas douteux. R. Milchner * en a fourni un exemple curieux à propos d'un malade âgé de 62 ans dont l'examen physique, les symptômes fonctionnels et les hémoptysies répétées, plaidaient en faveur de la tuberculose, bien que l'état général se maintînt en apparence excellent. Les crachats renfermaient en abondance des bacilles acido-résistants, mais l'inoculation aux animaux resta négative. A la suite d'une nouvelle et dernière hémoptysie, les crachats, qui continuaient à être riches en bacilles, sont devenus fétides, ce qui fit penser à la dilatation des bronches, et, en effet, on constata à l'autopsie une énorme bronchiectasie. L'examen' macroscopique des poumons, ainsi que des ganglions péribronchiques, fait avec le plus grand soin, ne révéla pas la moindre trace de caséification, ni même d'induration.

Sur les coupes, Milchneu ne put trouver aucun bacille, par suite d'un accident qu'il importe d'éviter : il avait fixé ses pièces, les unes dans lalcool, les autres dans le formol. Or, lorsqu'on soumet des tissus contenant des acido-résistants à l'action de l'un ou dé l'autre de ces réactifs fixateurs, les bacilles dont il s'agit perdent la propriété de se colorer.

E. W. TwoRT et G. L. Y. Ingr.vm * indiquent, comme milieu différentiel de culture, le milieu à l'œuf de Dorset mélangé de corps de bacilles acido-résistants tués et, de préférence, desséchés. Le bacille tuberculeux humain ou bovin ne pousse pas dans ces conditions, tandis que le bacille delà fléole, par exemple, fournit des cultures très abondantes. Il n'est même pas nécessaire d'employer des microbes entiers : les extraits glycérines salés, les extraits alcooliques réussiraient aussi bien.

Indépendamment des caractères de culture et en partant de celles-ci, on peut différencier les para tuberculeux d'avec les bacilles tuberculeux vrais :

I. Deaisch, med» Woc/i., 30 juil. 1908. a. Proceed, Roy, Soc, LXXXIX, 1913.

BACILLES ACWO'RÉSISTANTS PSEUDO OU PARATUBERCULEUX 349

1** Par l'étude de leurs produits de sécrétion ;

2° Par les réactions d'agglutination avec le sérum des animaux vaccinés ;

3"* Par leurs propriétés pathogéniques.

Les produits de sécrétion des acido-résistants para tuberculeux sont à peu près totalement dépourvus de toute toxicité pour les animaux tuberculeux.

BoRREL, Pinot et Burnet ^, à Tlnstitut Pasteur, n'ont jamais pu obtenir de tuberculine avec les extraits glycérines de cultures du bacille de la Jléole de Moeller, non plus qu'avec celui du beurre, isolé par J. BiNOT. Ils n'ont pas réussi davantage à tuer des cobayes tuberculeux en leur injectant à haute dose les corps microbiens de ces mêmes bacilles.

En ce qui concerne les réactions d'agglutination, Defallb 2, Paul CouRMONT et Descos 3, qui les ont étudiées en se servant du bacille de BiNOT et du KoRN I, trouvent qu'elles ne fournissent aucun élément d'identification précis. Les bacilles acido-résistants, suivant eux, sont peu ou mal agglutinables par les sérums homologues et ils ne sont pas agglutinables par le sérum de sujets tuberculeux. Même les sérums d'animaux préparés avec le bacille homogène d^ARLoiNC, qui sont très agglutinants pour ce bacille homogène, ont une action à peu près nulle sur les acidophiles.

Quant aux propriétés pathogéniques, on peut dire, d'une façon générale, que les bacilles acido-résistants para tuberculeux sont, à petites doses, le plus souvent inoffensifs pour les animaux d'expériences. Certains d'enlre eux, ainsi que nous l'avons dit, sont cependant capables de provoquer la formation de tubercules, comme le font beaucoup de corps étrangers plus ou moins irritants, tels que la poudre de lycopode ou les larves de certains parasites. Mais ces tubercules n'ont aucune tendance à produire des lésions extensives. Ils ne sont jamais réinoculabiés en série sur d* autres animaux, ei, lorsqu'on injecte par voie intraveineuse, chez le lapin par exemple, des bacilles acido-résistants, ceux-ci présentent une aptitude particulière, comme les mycoses, à se localiser dans les reins.

C. - ACTION DES BACILLES PARATUBERCULEUX SUR L ÉVOLUTION DE LA TUBERCULOSE,

Plusieurs expérimentateur^ ont cherché à vacciner contre la tuberculose en traitant des animaux par des injections préalables de cultures de paratuberculeux. F. Klemperer* a fait de nombreuses tentatives dans ce sens. Il croit être arrivé, en injectant fii fois, dans l'espace de trois mois