C. — VALEUR DE L'INDICE OPSONIQUE EN CLINIQUE

L'indice opsonique des sérums normaux vis-à-vis dû bacille tuberculeux oscille d'après Wuight entre 0,80 et 1,20 ; d'après Bllloch il serait de 0,96.

Dans les tuberculoses latentes et dans les formes dites chirurgicales (osseuses, articulaires, ganglionnaires), cet indice serait toujours au-

ALEXINE ET SENSIBILISATRICES. - OPSONINES. - CYTOLOGIE 379

dessous de la normale, sans toutefois être très bas : o,4 à 0,8 d'après Wright et Dolglas. Sur i5ocas de lupus, Bullogh note une moyenne de 0,75. Les chiffres extrêmes qu'il rencontre sont 0,2 et i,4 avec 75 p. 100 de cas inférieurs à 0,8.

Dans la tuberculose pulmonaire, l'indice présente une fixité bien moindre : o,3 et 1,8 sont les chiffres extrêmes trouvés par Wright. Ceux d'IlRWiCK. atteignent 2,6. Dans les formes aiguës ou subaiguës et dans les bacillémies la mesure de l'indice opsonique donne des chiffres qui présentent des écarts considérables.

Mais un indice pris isolément n'a en lui-même aucune signification. L'étude de la courbe opsonique d'un malade a seule quelque intérêt, comme l'ont montré les recherches cliniques de Baldwin * à Saranac Lake, de Bradshaw et Glynn, de Jousset *, de Levaditi ^, de Bulloch, de Strudell, de Wolff et Reiter *, de Szaboky.

L'indice opsonique des tuberculeux ne reste pas cantonné entre 0,80 et 1,20, comme le fait celui des sujets sains. Il dépasse ces limites. Une courbe constamment un peu plus basse que la moyenne signifierait qu'il s'agit d'une tuberculose chronique ou localisée stationnaire. Une courbe élevée indiquerait un arrêt dans la marche de la maladie ou la guérison d'une infection antérieure. Enfin une courbe qui présente des oscillations serait un signe de très grande valeur décelant une tuberculose en évolution, dont l'activité se mesurerait à l'amplitude des oscillations. Un indice constamment très bas aurait la même signification.

Pour Wright, une courbe sans oscillations, un indice stable, quel qu'en soit le chiffre, est d'un bon pronostic ; il indique un arrêt dans la marche de la tuberculose, une tendance à la localisation. Un indice variable, alternativement haut et bas, est au contraire d'un pronostic mauvais.

Wright a appliqué l'étude de la courbe opsonique au contrôle de la tuberculinothérapie. Toute courbe s'abaisse (phase négative) k la suite de l'injection de luberculine. Elle ne s'élève au-dessus de l'unité qu'au bout d'un certain temps (phase positive). C'est pendant cette période qu'il est utile d'entretenir et de fortifier, par une nouvelle injection, l'amélioration acquise. L'indice sert à fixer le moment où l'injection est profitable au sujet.

L'effet de la tuberculine sur l'indice opsonique des tuberculeux a fait l'objet de nombreux travaux qui démontrent in vivo comme in vitro l'influence très nette de la tuberculine sur l'abaissement du pouvoir opsonique des sérums. Dans mon laboratoire M amaud a constaté que la

1. Proceed, of the patli. Soc. of Philadelphia^ 1907, p. i63.