I. 38 bis, rue du Gardinal-Lemoine, à Paris

2 minutes ; on lave à Tean sons le robinet ; enfin on eseore et on sèche surptaqoe chauffante. Il ne reste plus qu'à examiner avec un obJBctîf à immersion, sans interposition de lamelle, au centre de la couche de crachats colorée en bleu ou en vert. Les bacilles restés rouges sont facile» à découvrir parmi les autres éléments microbiens ou cellulaires qu» ont pris la coloration bleue ou verte.

La méthode d'examen qui précède est la pfais comnmD^inent utilisée et la plus^ simple. Mais il f»ut savoir que. lorsque les baciJles son* peu nombreux, elle ne permet pas^ toujours de les déceler. C'est pourquoi il est préférable d'employer, simultanément avec ki précédente et indifféremment dans tous les cas, une autre technique qui offre le grand avantage de les mettre en évidence, si peu nombreux purssent-ilsêtre. Cette technique utilise le principe de Thomogénéisalion. {Voir ckap, i.)

L*échanlillon de crachats (5 à 20 ce), aussi fraîchement recueilli <f»e possible, est mélangé tout entier dans un tube, centrifugeur avec sod volume d'anliformine diluée à 5o p. 100 dans Teau disiiUée stérile ou,, à défaut, avec son volume d'eau de Javel pure. On agile un instant ; on ajoute, pour 10 ce. de mélange, i ce, 5 d'alcool chloroformé à 10 p. roo et, après avoir bouché le tube, on agite encore fortement pendant quelques minutes, puis on centrifuge. Le liquide surnageant est rejeté et le dépôt soigneusement recueilli en totalité, à la pipette ou avec une sp»tiile.< On le reçoit au centre d'un porte-objet sous forme d'une grosse goufcte à laquelle on ajoute une goutte d'albumine thymolée et on l'étaJe en entier,, aussi régulièrement que possible. On laisse sécher à l'air libre ou à rétiive, puis on fixe à la chaleur et on colore comnve il a été ditci-dessus»

L anliformine doit être diluée dans l'eau distillée pour ne pas y introduire de microbes acido-résista^ls d'origine étrangère.

On doit se rappeler que certaines espèces de bactéries acido-résistanles, bien qu'assez rares dans les crachats, peuvent se rencontrer chez certains sujets (particulièrement lorsqu'ils s'alimentent de lait ou de beurre) et, bien qu'après coloration par la méthode de Ziehl elles n'apparaissent pas aussi nettement rouges que les vrais bacilles tuberculeux et qu'elles se montrent d'ordinaire plus courtes, plus trapues, à bouts ovoïdes et plus épais, elles peuvent dans quelques cas donner lieu à de regrettables confusions.

C'est pourquoi il est toujours recoramandable, — surtout lorsqu'il s*agit de préciser un diagnostic, les signes cliniques présentés^ par le malade étant douteux, — de contrôler l'examen microscopique des crachats par l'inoeulalion expérimentale.

3^ Caractères morphologiques des bacilles,

La morphologie des bacilles dans les produits d'expectoration présente des caractères très variables. Le plus souvent ce sont des bâton-

ELtmNATION DES BACILLES TUBEUCULEUX 3W

nets de I à 2 nùcrons de longueur, minces et uniformément colorés ; mais tantôt ils sont courts et épais, tantôl deux on trois fois plus longs, extrêmement grêles, granuleux, courbes ou rcctilignes. Dans certains cas ils apparaissent fragmentés comme une courte chaîr^lle de sitreptocoques minces. .Leur nombre est plus ou moins grand dans les divers fragments d*uji même cracliat» Ib se montrent soit isolés, soit par groupes îrréguliers jetés au hasard les uns sur les autres comme un jeu de jonchets, soiten amas et accolés comone les branches d'un fagoi. Ces divers types peu:veot se rencontrer chez le même malade lorsqu'on pratique à différents intertalles Texamen de ses crachats. Il semble qu'ils correspondent à des stades particuliers de k culture du microbe dans les lésions tuberculeuses, la petitesse des bacilles, leur colorabililé homogène étant l'indice d'un développement abondant, d^une évolution jeune et rapide ; la forme allongée, mince et granuleuse, indiquant an contraire une raréfaction de leur nombre, sans qu'on puisse rien préjuger d'ailleurs au sujet de l'évolutioB du foyer d'où ils proviennent.

Caju- Sfbngi.i5i\ (de Davos) attribue aux fortnes loogues et gréles, — dont il a fait un type spécial, le bacillus tab, humano-longus, — one virulence plus grande pour t'homme et aussi poux le lapin.

Il apparaît donc que l'étude de la forme des bacilles expectorés présente un intérét très réel.. Quelques auteurs l'ont commencée (Pierry et MAi!DOtL*,.0aTH, Chauvin, BezançOxN et P. Wbtil, etc.) ; mais elle esta peine ébauchée jusqu'ici.

Nous sommes également peu renseignés sur la valeur pronostique des numérations qui fournissent, elles aussi, des résultats très variables d'un jour à l'autre, d'une heure à la survaate, chex le m^iwe malade. Il arrive souvent, par exemple, que les bacilles foni complètement défaut pendant plusieurs jours de suite et qu'ils se montrent tout à coup très nombreux parce qu'un ou plusieurs tubercules déversent simultanément leur contenu dans une bronche. Les por leurs de cavernes eux-mêmes voient parfois leurs bacilles disparaître presque complètement, tandis que des sujets atteints de formes torpides, trés résistants, expulseront régulièrement et constamment des microbes en abondance.

O» peut dire cependant qu'en général la disparition progressive des bacilles est d'un pronostic très favorable, tandis que l'élimination de bacilles nombreux, groupés e» amas, doit faire craindre une poussée évolutive à marche rapide.

O» a proposé diverses échelles pour comparer l'abondance ou la rareté des bacilles dans les préparations successives foi tes avec les crachats d'un môme malade-. A Davos on emploie généralement celle de Denoeïer qui comporte dix numéros :