RÉACTIONS AUXILIAIRES DE DIAGNOSTIC DANS L'INFECTION TUBERCULEUSE

A. - ALBUMINORÉACTION.

On avait constaté depuis longtemps (Gayentou ^ Biermer, Benk) que les produits d'expectoration, dans certaines maladies, contenaient de Talbumine en plus ou moins grande abondance. Mais Wanner ^ eut le premier l'idée de faire une étude toute spéciale de ce sujet dans les différentes affections thoraciques.

D'après hii, on ne trouve pas d'albumine, ou il n'en existe que des traces indosables dans les crachats de l'asthme essentiel, de la bronchite aiguë ou chronique simple. Il est au contraire habituel d'en déceler jusqu'à 2 et 3 décigrammes p. loo gr. de crachats dans la pneumonie et au moins o gr. ci à o gr. i p. loo gr. de crachats dans la tuberculose, alors même que les lésions sont peu avancées.

La technique qu'il emploie est excellente : il recommande de séparer d'abord la mucine et les débris cellulaires par mélange des crachats avec leur volume de solution d'acide acétique à 3 p. loo. On agite, on filtre sur papier, puis on ajoute au filtrat delà lessive de soude jusqu'à réaction alcaline faible et un peu de chlorure de sodium. On coagule par chauffage et on peut jeter le coagulum sur un filtre, le laver à l'eau chaude, à l'alcool, puis à l'éther, et le peser après dessiccation pour avoir la proportion exacte d'albumine par rapport au volume initial de produits expectorés.

En 1909 H. Roger 3, seul ou en collaboration avec Lévy-Valensi, puis avec D. Mixhailoff, rechercha méthodiquement l'albumine dans les crachats d'un grand nombre de malades et attira Tattention des cliniciens sur sa présence presque constante dans la tuberculose pulmonaire ouverte. « On peut, dit ce savant, diviser les expectorations en deux groupes : les unes ne contiennent pas d'albumine ; elles sont dues à une sécrétion plus ou moins abondante de la muqueuse bronchique

I. BuUelin de V Académie de médecine , i843. a. Thèse ; Chimie du crachat, Bàle, igo3.

3. Société médicale des hôpitaux, a3 juil., 21 oct. 1909. — Presse médicale, ao avril gio.

et sont en rapport avec la bronchite simple aiguë ou chronique et avec Temphysème pulmonaire. Les autres, qui contiennent de ralbuinîne, traduisent un processus plus profond ; elles doivent être rattachées à une inflammation ou à une exsudation ; elles permettent d'éliminer une bronchite simple. »

Pour l'analyse ^qualitative de Talbumine, H. Roger conseille de recueillir les expectorations dans des crachoirs bien propres, le matin au réveil, afin qu'elles soient aussi pures que possible de tout mélaage avec de la salive ou des débris alimentaires. On les délaie^ ensuite dans un égal volume d'eau additionnée de quelques gouttes d'acide acétique pour coaguler la mucine et les nucléo-albuminoïdes ; puis on les triture soigneusement avec une baguette de verre.

Il ne faut pas ajouter trop d'acide, car cet excès empêcherait ensuite l'albumine de se précipiter. Il faut cependant qu'il y en ait assez pour bien éliminer le mucus. Il est diflicile d'indiquer exactement la quantité nécessaire. La dose varie d'un cas à l'autre. « Pour éviter toute erreur, on fera bien, quand on aura filtré le liquide, d'y verser encore une ou deux gouttes d'acide acétique. Si le mucus a été totalement coagulé, aucun trouble ne se produira.

« La filtration se fait sur du papier à filtrer ordinaire ou, ce qui est préférable, sur du papier Chardin. Si Ton a soin d'éliminer les parties conglomérées, la filtration se produit très rapidement, en une ou deux minutes. »

Pour déceler l'albumine, H. Roger se sert soit du chaufl*age (après addition nécessaire d'un peu de sel marin), soit du ferrocyanure de potassium en solution aqueuse saturée, qui donne dans le milieu acétique une réaction extrêmement nette : il suflit d'en verser une goutte pour obtenir un précipité abondant. On en met i centimètre cube dans un tube à essai et on filtre directement les crachats sur le réactifv Si ces derniers renferment de l'albumine, on voit aussitôt se former un anneau caractéristique au point de contact des deux liquides.

Le ferrocyanure a l'inconvénient de précipiter non seulement les albumines, mais aussi les all^umoses, de sorte qu'on lui préfère généralement aujourd'hui l'acide nitrique (Lesielr et Privey, Smolizanski} ou la technique de Wanner (F. Beza.nçon et L de Jongh), dont il a été parlé ci-dessus.

H. Roger et M"* Wourmann * ont proposé de doser séparément la serine et la globuline en opérant de la manière suivante :

« L'expectoration est rigoureusement mesurée dans une éprouvette graduée. On la délaye dans une quantité d'eau distillée qui, suivant la consistance, est égale à son volume ou deux fois supérieure ; puis on