II. Verôffentl.d. Robert Koch Stiftung, fasc

520 IMMUNITÉ NATUBELLE ET PROCESSUS D'IMMUNISATION

l'altention sur les conséquences qui en découlent et pour montrer qu'il constitue le pilier fondamental sur lequel nous allons avoir à édifier toute la doctrine moderne de prophylaxie antituberculeuse.

En 1903, S. AnLOiNG ^ avait observé quelesémulsioûsde bacilles tuberculeux, d'origine humaine ou bovine, introduites dans la circulation d'animaux déjà infectés de tuberculose pulmonaire, produisent rapidement une congestion œdémateuse du poumon qui peut entraîner la mort en 2^ heiires. Ces effets sont plus graves que ceux qui résultent de l'injection de tuberculine seule. Ils peuvent se manifester moins de trois mois après la première infection tuberculeuse chez les veaux, les chèvres et les moutons, et on a pu les constater au bout de 20 jours.

Or, dans nos expériences de 1907- 1908, sur la vaccination des bovidés, j'avais, avec mon collaborateur C. Guériti, attiré l'attention sur ce fait qu'alors qu'une vache saine prend toujours une tuberculose granulique aiguë mortelle en 4 à 6 semaines à la suite de l'inoculation intraveineuse de 5 milligrammes de bacilles virulents d'origine bovine, les vaches réagissant à la tuberculine supportent la même inoculation virulente sans être gravement malades. Après une courte période de malaise et d'hyperthermie, tout rentre apparemment dans l'ordre et l'infection tuberculeuse s'installe chez ces animaux sous forme chronique.

« Il est donc hors de doute, écrivions-nous, que les animaux tuberculeux sont incomparablement plus résistants que les animaux neufs à t inoculation intraveineuse d'épreuve,,, »

« De multiples expériences nous ont montré qu'on observe des phénomènes semblables chez les bovidés artificiellement ou spontanément tubercuHsés par les voies digestives, lorsqu'on vient à leur inoculer ultérieurement une culture de tuberculose sous la peau. Il se forme alors un abcès au niveau du point d'inoculation, mais les ganglions voisins ne se tuméfient pas et l'abcès guérit lorsqu'il s'est vidé à l'extérieur.

« On constate fréquemment des cas analogues en clinique humaine. Chacun sait qu'une tuberculose locale suppurée, survenant chez un tuberculeux pulmonaire, améliore l'état du malade et accroît considérablement sa résistance. Inversement, il est rare que les sujets chez lesquels la tuberculose pulmonaire évolue avec une marche rapide aient été atteints antérieurement de suppurations ganglionnaires, osseuses ou cutanées, hormis les cas où une opération chirurgicale inopportune a pu provoquer une infection sanguine.

C'est une notion courante, à l'hôpital Saint-Louis, qu'un quart environ des lupiques présentent des signes d'auscultation caractéristiques de la tuberculose pulmonaire et que celle-ci évolue généralement chez eux avec une très grande lenteur ; aussi beaucoup de lupiques deviennentils très vieux. »

I. Journal de physiologie et de pathologie générales^ 1908, p. 677.

RÉSISTANCE AUX SURINFECTIONS 521

En appliquant la mélhode d'infection transcutance par rasage de la peau ou épilage, qu'ils avaient étudiée, J. Courmont et Lesieur * virent, de leur côté, que, chez le cobaye, la réinoculation tuberculeuse, pratiquée au moins lo à i5 jours après la primo-infection, ne produit ni effet local, ni retentissement ganglionnaire. Même si la réinfection est réalisée par la peau, alorsque la primo-infection avait été faite par voie sous-cutanée, aucune lésion cutanée nouvelle ne se constitue.

D'autre part, A. Borrel ^ expérimentant sur des lapins avec des bacilles morts, constata que les réinoculations successives, effectuées à quinze jours d'intervalle sous la peau, entraînent la formation d'abcès de plus en plus volumineux. Alors qu'une première inoculation, de i milligramme par exemple, produit un nodule gros comme une lentille, la cinquième inoculation de la même dose provoque la formation d'un abcès gros comme un œuf de poule. Les réinoculations de bacilles morts déterminent donc une intolérance de l'organisme comme les réinfections vis'à-vîs des bacilles vivants.

De son côté, Rômer publia en 1909 ses expériences de réinfection faites sur des cobayes et des moutons. Elles aboutissaient aux mêmes conclusions que celles que nous avions effectuées précédement sur les bovidés, à savoir que les animaux préalablement infectés et porteurs de lésions peu étendues, ne prennent jamais une tuberculose grave lorsqu'on les réinfecte, même par voie veineuse, avec des doses de bacilles virulents rapidement mortelles pour les témoins. Les tuberculoses de réinfection prennent toujours une allure de maladie chronique.

Hamburger 3, Deutsch, Veleminsky, Krauss et Hofer *, puis F. ScHiECK ^ dans ses expériences de réinfection par la chambre antérieure de l'œil du lapin, G. Finzi au laboratoire de Vallée, à Alfort, ont obtenu des résultats identiques.

En 1909 également, F. Bezançon et Serbonnes ^ montrèrent que, chez le cobaye, les réinfections précoces, c'est-à-dire faites du i"^ au i5"jour après la primo-infection, déterminent des abcès. Ce n'est qu'à partir du 16" jour et surtout du 18* qu'apparaît le véritable phénomène de Koch, caractérisé par la nécrose. Mais si la dose de bacilles injectée lors de la primo-infection est considérable, par exemple de o mgr. 5, le processus nécrotique se réalise avec des réinfeclions plus rapprochées.