Verôff, d. Robert Koch Sliftung.t fasc. 6-7, p

6. Annales de médecine, vol. I., p. 139, 1914. — Journal de phys. et de pathologie générales, 1909, nov, — Société médicale des hôpitaux, 11 mars 1910. — Bulletin de la Société d'étude scientifique sur la tuberculose, avril 19 12, p. 5i. — Congrès français de médecine. Pari», V, i6oct. 191a, p. 96.

Les mêmes auteurs étudièrent ensuite, toujours chez le cobaye, Yeffet des réinfections pulmonaires par inhalation. Ils ont constaté que leslésions ainsi produites sont très différentes de celles que détermine Tin- Cection primitive. Elles consistent, au début surtout, en une congestioi^ intense des capillaires et en une alvéolite desquamalive. Plus tard oi> n'observe pas la caséification des lésions de primo -infection, mais des> lésions d'alvéolite cliconique et de pneumonie interstitielle chronique- Alors que les bacilles pullulent dans Talvéolite primitive, ils sont très peu nombreux dans les lésions de réinfection.

Sur mon conseil, V. GaicsJ^et D. Petit-Dutaillis ^ ont cherché h préciser Tinfluence des inhcUaiions répétées à divers iniei^alUs de temps „ sur le mode d'évolution de la tuberculose pulmonaire du cobaye consécutive à l'inhalation. Leurs expériences ont porté sur 78 cobayeschoisis de poids moyen» de 3oo à 4oo grammes.

Les animaux, emprisonnés dans des cylindres-cages métalliques^ étaient placés par groupes de 4 dans une caisse de tôle de 25o décimètres cubes environ de capacité,, à l'intérieur de laquelle on répandait, au moyen d*uu pulvérisateur de Bûchnee actionné par l'air comprimé, un nuage très fin de poussières liquides provenant d'une émulsion de bacilles d*origine bovine dans l'eau salée physiologique. Chaque séance d'inhalation durait une demi-heure, coupée d'un arrêt de 10 minutes après le premier quart d'heure. A chaque expérience, des animaux témoins étaient soumis à une seule inhalation ; d'autres à 2,3, l\y 5, 6, 7, et 8 inhalations successives répétées dans l'espace de 2 à 36 heures ; d'autres à des inhalations répétées à intervalles éloignés de 8, i5 ou 3o jours.

Sur les 20 cobayes témoins de la première série, soumis à une seufeinhalation, 19 ont succombé entre 17 et i33 jours. Un seul, ayant résisté, fut sacrifié au bout de 3oo jours : il n'avait que des lésions puU ' monaires très discrètes avec adénopathie trachéo-bronchique. Des> 19 autres, i4 furent trouvés porteurs de lésions pulmonaires étendues, caséifiées ; 2 avaient de la tuberculose granulique et 3 des tubercules^ isolés, scléreux. Trois présentaient de véritables cavernes, et chez i5 la tuberculose était étendue aux viscères abdominaux, particulièrement à la rate. Tous, sans exception, avaient des ganglions trachéo-broachiques tuberculeux.

En relevant les résultats des expériences des autres séries, on constata avec surprise que les cobayes soumis à plusieurs inhalations successives^ rapprochées présentaient des lésions beaucoup UMxins étendues et moins graves que ceux qui n'avaient inhalé des bacilles qu'une seule fois. Chez. la moitié des animaux on ne trouvait même aucune lésion macroscopique visible, soit aux poumons, soit aux ganglions bronchiques. Deux.

i. Société de biologie, ai déc. 191a et 18 oct. igiS.

RÉSliTANCE AUX SURINFECTIONS . 525

cobayes sur trois, qui avaient été soumis à 6 inhalations en S6 heures et qui forent autopsiés 320 et 368 jours après, étaient même complètement indemnes de tuberculose.

Par contre» sur les 82 cobayes soumis à des inhalations espacées de 8» i5» et3ojours^ dont 11 furent sacrifiés entre 36 et 90 jours, et dont 21 succombèrent entre 3o et 270 jours, tous furent trouvés porteurs de grosses lésions confluentes^ caséeuses, pulmonaires et ganglionnaires, étendues chez 2^ aux viscères abdominaux. Chez Tun d'entre etuc» mort après 196 jours, et qui avait subi trois inhalations à 8 jours d'intervalle, une caverne pulmonaire s'était formée.

J'ai rapporté avec quelques détails ces expériences parce qu'elles comportent deux enseignements précieux et très suggestifs. Elles noua apprennent que plusieurs infections pulmonaires par inhalation, rappro^ chées,sont infiniment moins- dangereuses quane seule, ce qui indique que les processus défensifs s'établissent très vite, de telle sorte que l'organisme se trouve en mesure d'éliminer presque immédiatement, par ses voies normales d'excrétion, comme des corps étrangers, tout ou partie des bacilles de surinfection. Mais ai les surinfections ne surviennent qu'assez tardivement après la pénétration des premiers germes infectieux, le phénomène de Kocn se produit ; les efforts d'expulsion sont plus violents, restent localisés à l'endroit même où les bacilles de surinfection sont déposés. Il en résulte de volumineuses lésions nécrotiques et des destructions cellulaires beaucoup plus étendues.

Il se passe, somme toute, dans le poumon, exactement ce qui se passe sous la peau des animaux auxquels on introduit à diverses reprises, très rapprochées ou éloignées, de petites quantités de bacilles tuberculeux vivants ou morts.

C'est ainsi que L. BainA!VT ^ dans mon labçratoire, a pu entraîner descobayes à recevoir pendant quatre mois, d'abord tous les jours, puis tons les trois jours, une petite quantité de bacilles tuberculeux bovins virulents, quantité toujours la même, correspondant à peu près exactement à 8 bacilles. Les injections étaient pratiquées sous la peau, tantôt aux membres, tantôt à la paroi abdominale,, en variant autant que possible le lieu d'inoculation. Tous ces animaux sont morts entre io5 et i4o jours, tuberculeux, mais avec des lésions de résistance extraordinaires : épanchements séreux dans la plèvre, àiorme hypertrophie des divers groupes ganglionnaires, tuméfaction cirrhotique considérable du foie et de la rate qui présentaient de volumineuses plaques . d'induration scléreuse et de nécrose de couleur verdâtre. Un foie pesait 52 grammes, une rate 21 grammes I Pasunsenl tubercule visible dans ces organes, ni dans le poumon. {Voir Planche XII, 2 et 3. y

Ainsi, les surinfections longtemps répétées avec de très petites doses