Une cellule géante avec un corps cal< trace du

bacille 6. Fuchsine-hématoxyline ; mén

5. Une autre cellule géante, dans laquelle le bacille a s'est transformé en un corps

coloré eo rose pftle.

6. Une cellule géante renfermant un corps calcaire définitivement formé.

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A. CALMETTE. La Tuberculose, PL IV.

Masson et C'*, éditeurs

Demoulin, Se.

la majorité des cas sous forme de corps en 8, 1res réfringents. Quelquefois leur forme est simplement arrondie ou irrégulière. Sous l'influence d'acides, le sel calcaire (phosphate de chaux) se dissout, laissant une série plus ou moins nombreuse de couches concentriques assez minces.

Fig. 6. — Tuberculose granulique aiguë. ËfTpaction pariétale d'une bronchiole par une granulation miliaire (d'après une préparation du Professeur Letulle).

« Ces corps calcaires ont la plus grande ressemblance avec les formations décrites par Schleppel * dans les ganglions scrofuleux et retrouvés par plusieurs auteurs dans beaucoup de cas de tuberculose ganglionnaire de l'homme (Ziegler ^). Mais tandis que, chez ce dernier, l'origine de ces corps calcaires striés est encore complètement obscure, chez la ger-

1, Untersuchungen ûber LympUdruscn-Tuberkulosc\ Tiibingen, 1871. a, Volkmanns sammlung Jx-lln. Vorirarjc, 1878, n<» i5i.

7* (Plancde IV.)

bille elle peut être révélée avec une grande facilité. L'examen des préparations étalées, ou des coupes colorées au Ziehl, démontre aussitôt que ces corps calcaires révèlent un état de dégénérescence des bacilles tuberculeux dans l'intérieur des cellules géantes du rongeur. Dans les jeunes stades, les bacilles se colorent d'une façon normale. Mais à côté ou rencontre d'autres cellules géantes dont les bacilles sont revêtus d'une couche assez épaisse d'une substance amorphe et incolore.

« Cette sécrétion devient de plus en plus abondante, de sorte que les bacilles se montrent entourés de plusieurs couches concentriques. Quelquefois on rencontre dans le centre d'un corps calcaire un bacille divisé en deux et dont une moitié est colorable, tandis que Tautre ne Test plus! Par une série de transformations intermédiaires on aboutit à des bacilles décolorés dont les traces sont encore représentées par un contour très marqué. Mais finalement les bacilles ne se distinguent en rien de la substance environnante et finissent par disparaître complètement. Ce dernier stade, qui est, de beaucoup, le plus fréquent, nous présente des corps calcaires stratifiés...

(( La lutte des deux organismes vivants — le bacille tuberculeux et la cellule géante de la gerbille — se poursuit donc à l'aide de sécrétions. Le bacille se défend par la sécrétion des membranes cuticulaires, et probablement aussi par la production de toxines, tandis que la cellule géante sécrète un dépôt calcaire à l'aide duquel elle emmuraille le bacille et finit par le tuer dans un très grand nombre de cas. »

B. - MÉCANISME DE LA CASËlFICATlON DES TUBERCULES.

Le mécanisme de la caséification des tubercules est encore mal précisé. Cette caséification aurait pour cause, d'après certains auteurs, l'anémie, les tubercules étant dépourvus de vaisseaux. D'après d'autres, elle résulterait de l'action des poisons produits par le bacille.

AuGLAiR * pense que les poisons spécifiques ont la nature des graisses, sont solubles dans l'éther, le chloroforme, la benzine et le xylol. Les extraits de ces divers solvants, émulsionnés dans l'eau et injectés dans les tissus sous-cutanés, déterminent la formation d'abcès caséeux. Injectés dans la trachée des cobayes, on voit apparaître des aires caséeuses.

\J élhérO'bac'dline en particulier (dont nous avons indiqué dans le chapitre iv le niode de préparation) semble être le poison caséijîant du bacille, tandis que la chloroformo-bacilline en serait le poison sclérosant.

Or, on sait aujourd'hui que la propriété caséifiante attribuée par AucLAiR aux graisses du bacille tuberculeux extractibles par l'éther n'est aucunement spécifique. Les graisses retirées par le même procédé d'extraction de beaucoup d'autres microbes tels que les paratuberculeux

z. Thèse I^aris, 1897, et Archives de médecine expérimentale^ mai 1899, ^^^ 1900.

(fléole, bacilles du fumier, du maïs, etc.), les bacilles diphtériques, le bacillus sublilis lui-même, sont également capables de produire, lorsqu'on les introduit dans les tissus animaux, des actions nécrosantes et caséifianles absolument semblables.

JoEST ^ a constaté que, dans les tubercules miliaires, il n'existe pas

Fig. 7. — Tuberculose granulique aiguë. Granulie périvasculaire. Une granulation miliaire pénétrant par effraction dans la lumière J'un vésicule pulmonaire. (D'après une préparation du Professeur Letuu.e.i

de graisse, tandis que, dans les tubercules plus anciens, on en trouve au centre même du foyer, et la transformation graisseuse précède les altérations de nécrose. Dans les très vieux foyers enfin, on ne trouve la dégénérescence graisseuse que dans la zone limite entre les tissus morts (nécrosés) et les tissus vivants.

Le dépôt graisseux estintra-cellulaire. II intéresse les cellules géantes et épithélioïdes. Il ne se produit pas dans les leucocytes ni dans les

I. Zeitsch. fur ïnfeclionskrankheilcn, parasUù're KK. und Hyg. d, Haustiere, vol. IX, fasc. 5, 1911.

7** (Planche IV.)

espaces intercellnlaires. La surcharge graisseuse est le prélude de la mort des cellules et son origine est due à Faction des produits toxiques du bacille. L'effet de ces produits toxiques dépend de leur concentration. S'ils sont peu abondants ils déterminent de la prolifération cellulaire. S'ils le sont davantage, ils provoquent une surcharge graisseuse, puis de la nécrose.

Les recherches de H. Dominici et Ostkowski * relatives à Faction des poisons diffusibles du bacille de Koch sur les tissus normaux ont apporté la preuve qu'on peut produire, à distance du lieu d'inoculation, les* lésions les plus caractéristiques de la tuberculose (tuberculoses à évolution scléreuse ou caséeuse, sclérose dystrophique, nécrose sèche ou liquéfiante, caséification) par l'injection dans le tissu cellulaire, chez le cobaye, d'un liquide de macération (dans l'eau distillée à 42**) de bacilles vivants traités par l'éther sulfurique pur, puis lavés de manière à enlever toute trace de bouillon de culture. Ce liquide, (iltré sur bougie Chamberland, est une solution aqueuse de substances protéiques, les unes dialy sables, les autres à l'état colloïdal.

Dans d'autres expériences, les mêmes auteurs firent macérer des bacilles, préalablement traités par l'éther, dans l'eau distillée à 70** ; le liquide, filtré au Chamberland et concentré au dixième de son volume primitif, fut soumis à la dialyse de manière à pouvoir utiliser séparément les substances dialysables et les substances colloïdales. L'injection de cet extrait fut suivi de phénomènes réaclionnels d'hyperplasic cellulaire, localisés surtout dans les organes lymphoïdes et le poumon. Avec les substances dialysables on observa en outre des lésions de nécrose minimes et disséminées, qui firent défaut quand on utilisa les substances colloïdales seules.

// nest donc pas possible d'attribuer aux graisses ou aux cires qui forment la majeure partie de la membrane d'enveloppe des bacilles tuberculeux, l'origine des processus de caséification. Il est beaucoup plus probable que les ferments cellulaires jouent ici le rôle principal.

Dans la pneumonie caséeuse par exemple, où l'exsudat inflammatoire, primitivement constitué par des cellules à poussière, des leucocytes et de la fibrine, devient rapidement caséeux, beaucoup de cellules meurent et se désagrègent. Or ces cellules contenaient des ferments qui, selon James W. Jobling et William Petersen -, sont devenus inaclifs parce qu'il existe dans le bacille tuberculeux lui-môme une substance inhibitrice de ces ferments, substance qui est probablement un savon de lipoides.

On sait en effet que la trypsine devient inactive lorsqu'on l'expose à la température de So"* en présence de savons d'acides gras non saturés, et