II. Deulsch, lieràrzll. Woch.. n
la Zeilsch.f. Infectionskr. d. Haustiere, vol. XIII, 1913. iS.Centralbl f. liakt. Orig., 1914, vol. LXXIV, p 91.
PRISCIPAVX TYPES ANATOMOPATHOLOGÏQVES 111
apparentes : les ganglions sont alors le siège de lésions scléreuses que 1 examen macroscopique ne permet. pas toujours de déceler et qui ne sont bien visibles qu*au microscope. Dans la plupart des cas, ces lésions scléreuses renferment encore des bacilles, parfois très peu nombreux, impossibles à découvrir sur les coupes, mais qui sont vivants et virulents, ainsi que Tatteste l'inoculation expérimentale.
C. - INFECTION TUBERCULEUSE ÉVOLUTIVE. ~ PRÉDOMINANCE DES LOCALISATIONS PULMONAIRES.
C'est un fait bien connu que, dans Cinjection tuberculeuse^ chez f homme comme chez les bovidés^ les localisations pulmonaires sont les plus fréquentes, ce qui ne veut pas dire d'ail leurs qu'elles soient les premières en date : elles sont en réalité presque toujours postérieures et consécutives a la tuberculisation d*un ganglion des groupes cervicaux, trachéo-bronchiques ou médiastinaux. Mais ce sont elles qui, dans la plupart des cas, signalent leur présence par des troubles fonctionnels plus ou moins graves (toux, hémoptysies, poussées congestives) qui caractérisent les débuts de la maladie.
Cette prédominance résulte de ce que, dans le tissu conjonctif lâcbe qui circonscrit les alvéoles et les petites bronches, les lacs lymphatiques et les capillaires sanguins sont le siège d'une circulation plus ralentie que dans tout autre organe, et ce ralentissement est surtout marqué aux sommets, dont V élasticité est moindre et la vascularisation plus fine. Les poussières en suspension dans la lymphe ou dans le sang, les microbes ou les leucocytes dégénérés ou morts ont, par suite, une tendance naturelle à y être retenus. L'adhérence aux parois dts capillaires lymphatiques ou sanguins s'y fait sentir avec plus d'intensité que partout ailleurs. Les bords antérieurs des lobes moyens et le pourtour des lobes inférieurs offrent, à un moindre degré, le même caractère : aussi les localisations tuberculeuses s'y observent-elles souvent, et ces mêmes régions sont également le siège le plus habituel des inflammations parenchymateuses d'origine microbienne (pneumonie chez l'homme, morve chez le cheval, péripneumonie chez le bœuf, pasleurelloses diverses chez un grand nombre d*animaux).
Tantôt il arrive que les tubercules soient en petit nombre et disséminés entre plusieurs lobules ; tantôt, au contraire, ils forment de véritables conglomérats autour ou au centre d'un même lobule ou d'un même lobe ; tantôt encore ils apparaissent en ilôts qui tendent à se rejoindre les uns les autres par essaimage de petits tubercules plus jeunes autour de gros tubercules plus anciens. La caséiGcation envahit alors une partie plus ou moins étendue d'un lobe ou même un lobe tout entier, y creusant des cavernes volumineuses, s'enlouranl aussi parfois d'une zone inflammatoire de broncho-pneumonie et d'hépatisation rouge ou grise, selon que celle-ci est plus ou moins infiltrée
de matière caséeuse ou envahie par des infeclions microbiennes surajoutées.
Toutes ces lésions microbiennes peuvent se combiner et varier d*aspectà l'infini. Elles gagnent de proche en proche les tissus environnants en suivant toujours les voies de la lymphe. Geancher * insiste avec raison sur ce fait qu'il avait bien observé :
« Les vaisseaux sanguins, dit-il, et surtout les vaisseaux lymphatiques^ sont les véritables conducteurs du tubercule miliaire. En effet, quand les granulations tuberculeuses sont discrètes, on les voit très aisément se semer une à une dans les espaces interlobulaires et circonscrire ainsi la base des lobules. Souvent, là où les espaces sont très larges, les tubercules se réunissent au nombre de trois ou quatre et forment comme un petit foyer d'où ils vont rayonner en suivant toujours la voie des lymphatiques. L#a matière tuberculeuse se comporte comme le liquide d'injection ; elle suit la voie la plus facile, et souvent on trouve, à une assez grande dislance du foyer d'infection, des granulations tuberculeuses qui occupent les lymphatiques périlobulaires longtemps avant que le lobule lui-môme soit atteint. »
La fonte caséeuse des tubercules, l'infiltration inflammatoire des tissus circonvoisins, la dégénérescence, la destruction, les réactions défensives dont ceux-ci sont le siège, restent rarement limitées aux poumons. Elles s'étendent fréquemment à d'autres organes.
D. - LOCALISATIONS PLEURALES.
Il est naturel que la plèvre, dont le réseau lymphatique est en communication directe avec celui du poumon, soit le plus souvent atteinte, et c'est ce que l'on constate en effet.
Les parois de ce sac séreux ne sont presque jamais saines chez les phtisiques. Il s'établit entre elles des adhérences, ou bien il s'y forme des épanchements de sérosité plus ou moins riches en leucocytes et en bacilles (pleurésies sèches ou avec épanchements). On sait aujourd'hui, depuis les travaux de Landolzy, Kelsch et Vaillard ^, Netter 3,
WeICUSELBAUM, GOMBAILT Ct ChAUFFARD *, LE DaMANT ^, PrIÎIZ
LuDwiG, etc., que les pleurésies ont presque toujours une origine tuberculeuse. « Tout individu, a dit LAitDOizY, qui ne peut fournir pour raison de son épanchement, ni une infection scarlatine, puerpérisme, etc..,), ni une dyscrasie (rhumatisme), ni un trauma (fracture de côte, infarctus pulmonaire), cet individu est un tuberculeux, fût-il vigoureux, jeune, gros et gras, se déclarât-il bien portant et indemne
1 Archivés de Physiologie normale et palfiologiqae, 1878.
a. Journal de physiologie normale et palhotogique, vol. VIII, p. 16a
