OBSERVATION VIII
(Blumenthal) (1)
Une femme, âgée de quarante-six ans, avait souffert trois ans F2 ANSE
de Bluienthal. Ueber das Vorkommen von Typhus und Paratyphusbazillen bei Erkrankungen der Gallenwege. (Münchener medizinische Wochenschrift, 1904, n° 37, p. 1641.)
Mir
avant sa maladie actuelle de douleurs vagues dans l’hypochondre droit pendant plusieurs mois. À la fin de mars r904 elle fut prise tout à coup pendant la nuit de douleurs violentes dans
la région du foie, accompagnées d’ictère assez intense avec
décoloration des matières et teinte foncée de l'urine. Au bout
de huit jours, n'ayant éprouvé aucune amélioration, elle entra à la clinique médicale de l’Université de Strasbourg, où elle resta en traitement pendant quatre semaines, Pendant ce temps un épanchement pleurétique droit se développa chez elle sans fièvre ; la ponction ramena deux fois 1 litre de liquide séreux. Les douleurs hépatiques disparurent et la malade rentra chez elle.
Pendant la nuit du 2 juin elle fut reprise subitement d'une crise de coliques qui dura jusqu’au lendemain, et pendant laquelle aucune nourriture ne pouvait être gardée. La malade fut alors envoyée à la clinique chirurgicale de l'Université.
Examen. — C’est une femme de corpulence moyenne, pâle,
légèrement ictérique ; la peau est flétrie. L’abdomen est un peu.
ballonné ; il n’y a pas d’ascite. Le foie déborde de quatre travers de doigt les fausses côtes ; son bord est mousse; on ne peut pas délimiter la vésicule biliaire ; il n’y a d’ailleurs aucune tuméfaction de la région, mais la zone vésiculaire est légèrement sensible. La matité splénique est augmentée, la rate n'est pas. perceptible à la palpation. L’urine, fortement colorée, contient des pigments biliaires ; on y trouve des traces d’albumine, pas de sucre. Les matières fécales sont grises. Rien au cœur, n1 au poumon.
Opéralion. — Laparotomie médiane sus-ombilicale. La vési-
cule, très adhérente à ‘la face inférieure du foie, est libérée,
incisée et les lèvres de la plaie sont suturées au péritoine. La
ie
; 4 M4 ï * DRE sims cédant debian dsnahe henri
Votre &
GR D A 2 om À
aériens
tenté dci
AL 41 ae
paroi de la vésicule est très épaissie (jusqu'à 1 centim.). Elle ne content que des traces de bile; on en extrait trente-six calculs de la grosseur d’un haricot. Le canal cystique est perméable.
Convalescence normale. Etat général bon.
Recherches bactériologiques. — La culture des calculs, faite aussitôt après l'opération, donna à l’état de pureté des colonies d’un bacille qui put être identifié au paratyphique À, type Kay-
ser (1) : bacille court très mobile, ne se colorant pas par la mé-
thode de Gram, facultativement aérobie, donnant au bout de
vingt-quatre heures sur gélatine de petites colonies grises : sur gélose, il se développe comme le typhique; il trouble uniformément le bouillon, ne donne pas de colonies visibles sur pomme de terre ; ne coagule pas le lait ; il acidifie légèrement le petit-lait tournesolé et ne l'alcatinise pas tardivement; il fermente le bouillon glycosé ; la gélose glycosée au neutralroth
devient fluorescente avec dégagement de gaz, et plus tard est
décolorée. Sur plaques de Conradi-Drigalsky on obtient au bout
de dix-huit heures de petites colonies blanchâtres.
L'injection intra-péritonéale d’une culture de vingt-quatre heures sur agar, émulsionnée dans 1 centimètre cubede bouillon, fut négative pour un cobaye de 200 grammes.
L'agglutination fut positive en deux heures au 1/7500 avec le sérum d’un lapin immunisé contre le paratyphique À, sérum qui agglutinait un échantillon du laboratoire à 1/7500 et qui élait sans action au 1/100 sur le bacille d'Eberth et le paratyphique B. D'autre part, le sérum de la malade agglu-
tinait au 1/300 en deux heures son bacille et le paratyphique A
