IV. — Influence motrice

L'étude de la physiologie pyélo-uretérale a suscité recemment de nombreux travaux qui ont mis en évidence l'importance des troubles dynamiques fonctionnels du bassinet qui peuvent précéder et préparer les désordres lésionnels, comme, par exemple, dans l’hydronéphrose.

« La sécrétion de l'urine n’est pas un pénomène d’hydraulique, c'est un phénomène péristaltique » (Legueu).

L’uretère constitue un système musculaire de fibres lisses animé de mouvements : les mouvements péristaltiques sont les plus importants : ce sont des actes coordonnés, organisés en vue de l'acte évacuateur. Accessoirement, on peut décrire des mouvements pendulaires et anti-péristaltiques.

Le rôle du système nerveux dans la production des mouvements péristaltiques a été diversement interprété : certains, comme Pilammer, font intervenir une impulsion d’origine centrale agissant

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simultanément sur les deux uretères ; d’autres déclarent que les cellules ganglionnaires uretérales expliqueraient les mouvements observés,

— Le rôle du système nerveux périphérique est indiscutable : on admet, grosso modo, que la tonicité des voies urinaires supérieures est maintenue par le Sympathique et que la motricité est influencée par le splanchnique et par lhypogastrique. Quelques auteurs admettent l'intervention para-sympathique.

On peut classer ainsi les dyskénésies pyélo-urétérales : A. — TROUBLES DYNAMIQUES PAR DIMINUTION FONCTIONNELLE

Hypotonie ou diminution d'intensité de la contraction permanente des fibres musculaires du conduit produisant l'allongement et la dilatation de celui-ci.

Les causes sont variées ; on peut citer — les lésions traumatiques :

Après suture circulaire de luretère et surtout suture bout à bout ;

Après dissection chirurgicale trop poussée (interventions gynécologiques) ;

— les lésions inflammatoires ;

— les lésions congénitales ;

—- les compressions par un utérus gravide ou par une tumeur pelvienne.