LES OBJECTIONS
On a élevé contre l’anurie réflexe des objections de principe.
Ce sont essentiellement les réserves que fit Legueu à la conception d’anurie réflexe au Congrès de 1908. Tout en reconnaissant l'existence de l’anurie réflexe, il soutint que :
— le rein inhibé est toujours très malade, en sorte que ce sont davantage les lésions rénales que le réflexe qui produisent l’anurie ;
, . . U . . Ù — J’anurie nerveuse est toujours fugace, jamais mortelle ;
— elle est extrêmement rare.
Que devons-nous penser aujourd’hui de ces propositions 2
« Le réflexe peut-il inhiber un rein parfaitement sain, ou agitil toujours sur un rein très lésé ?
Ces
« La réponse peut se baser sur l’anatomie pathologique et sur l'exploration fonctionnelle.
« Les anciens auteurs affirment avoir trouvé des reins parfaitement normaux en apparence chez des sujets atteints d’anurie. Des auteurs modernes appuient cette observation. Des biopsies plaident dans le même sens (Nicolitch), mais lobiection est facile : un rein malade peut paraître normal ; avec l’'histologie moderne, cette objection perd beaucoup de sa force. Pourtant, il faut reconnaître qu'on ne peut jamais affirmer avec certitude l'intégrité absolue d’un rein.
« La seule preuve indiscutable de l’intégrité d’un rein réside dans la guérison complète et définitive et dans les épreuves fonctionnelles. L'important est de savoir quelle sera la valeur fonctionnelle de ce rein, inhibition une fois vaincue » (Taber).
On pourrait citer plusieurs observations d’anurie réflexe se produisant sur un rein sain capable d'assurer à lui seul la dépuration urinaire, comme le montrent les examens ultérieurs. Voici, entre autres, deux cas relatés par Lepoutre dans son rapport :
« Gaume pratique un cathétérisme urétéral double chez un malade de 40 ans, atteint d'hydronéphrose droite infectée. Après cette exploration, violentes douleurs du rein droit, puis anurie complète pendant trois jours. L’urée du sang est alors de 1 gr. 50 et la constante à 0 gr. 070. Gaume pratique une néphrectomie droite avec succès ; l’urée du sang reste pendant les jours qui suivent à 0 gr. 34 et 0 gr. 29 ».
« Michel et Grandineau : hystérectomie totale pour fibrome. Le lendemain, anurie complète. On explore chirurgicalement : l’uretère est intact ; le droit, pris dans un catgut très serré, est coupé et abouché à la peau. Cet uretère droit fonctionne dès le jour de l'intervention ; rien ne vient de la vessie, et ceci pendant vingt jours. Puis le rein gauche commence à fonctionner. Deux mois plus tard, le rein abouché à la peau donnant des accidents, on l’extirpe et la dépuration urinaire est assurée par le rein qui avait été anurique pendant plus de vingt jours. Revue neul mois après en excellente santé. »
« Il n’y a pas de grands réflexes mortels », dit Legueu. Que penser ? On connaît plusieurs cas d’anurie réflexe mortelle (Malar-
Re tre
tre-Lowsley et Harbach-Marsan et Chabanier). On obijecte : l’anurie a peut-être débuté par un réflexe, mais elle a continué par lésion rénale. Sans doute, quelques-unes de ces anuries sont dues à une insuffisance rénale jusque-là méconnue ou à une néphrite aiguë. Mais on peut apporter la preuve formelle qu’un rein, inhibé assez longtemps pour causer de vives inquiétudes, peut encore être en état de fonctionner normalement (cas de Michel et Grandineau, observation de Gripekoven, où le rein opposé est resté en état d’anurie réflexe pendant au moins trente jours).
L'anurie réflexe est rarissime. L’anurie réflexe pure sans aucune autre cause adjuvante est rare, très rare, mais elle existe indiscutablement : elle peut résulter de Pinhibition d’un rein pariaitement sain, ou d’un rein malade, trouvant alors là un terrain favorable.
LES FACTEURS PATHOGENIQUES
Schématiquement, plusieurs catégories de facteurs interviennent dans la pathogénie de lanurie.
A. — Facteurs circulatoires Ils sont de trois ordres :
— la masse sanguine qui traverse le rein à laquelle la diurèse est proportionnelle ;
— la pression sanguine : l’'anurie survenant quand la pression tombe au tiers de la normale :
— les caractères physico-chimiques du sang.
B. — Obstruction des voies excrétrices
Par occlusion urétérale surtout. Comment faut-il expliquer l'anurie par calcul ou néoplasme pelvien ?
L’explication la plus simple est la suivante : l'obstacle, en em-
A 2 , . . . , pêchant l'écoulement de l'urine, augmente la pression intra-rénale à un point tel que la cellule rénale, par jeu de la pression mécani-
en
que et osmotique, est incapable de sécréter. Explication insuffisante : il faut invoquer une action à distance dans toute la série des cas d’anurie par occlusion d’un seul uretère avec rein de l’autre côté non bloqué et capable de sécréter.
