RAPPEL ANATOMIQUE

L'anatomie des nerîs du rein est restée longtemps dans lombre. Il faut citer les travaux de Petit-Dutaillis et Flandrin, de Valentin, de Latarjet et Papin. Nous allons reprendre ici la description de Dambrin 1932).

L'origine principale des nerîs du rein est le plexus solaire, qui est constitué des ganglions solaires (deux ganglions semi-lunaires, deux ganglions aortico-rénaux, deux ganglions mésentériques supérieurs) et des branches afférentes du plexus solaire (nerî grand splanchnique : il aboutit à la corne du ganglion semi-lunaire correspondant et envoie des rameaux au plexus surrénal ; ner petit splanchnique : il se jette dans le ganglion semi lunaire correspondant, donne des branches au plexus rénal ; nerî pneumogastrique : il se termine dans le ganglion semi-lunaire droit ; le nerf splanchnique intérieur, quand il existe, se termine dans le plexus rénal et le plexus solaire). Tous ces nerfs envoient des branches directes rénales.

L'origine accessoire comprend :

— des rameaux directs du grand et du petit splanchnique, qu'il faut rechercher avec soin ;

— le neri splanchnique inférieur : il se résoud presque entièrement dans le plexus rénal en donnant un petit rameau au plexus solaire. Quand il v a trois nerîs splanchniques : le grand splanchnique se jette en entier et lui seul dans le plexus rénal ; s’il n’y a que le grand et le petit splanchnique, c’est le petit seul qui donne des

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fibres se jetant dans le plexus rénal. Ces neris splanchnique inférieur ou petit splanchnique, vont généralement aborder la face postérieure du plexus moyen péri-artériel.

— aucune fibre directe du pneumogastrique,

— des anastomoses réno-capsulaires, sur lesquelles avait déjà insisté d'Ewart en 1859.

Pour décrire le trajet des nerîs du rein, il faut envisager surtout la situation de ces nerîs par rapport à l'artère rénale.

— De leur origine à la division de l'artère rénale : leur dispo-

sition varie selon que l’on est au niveau du segment externe ou du segment interne de lartère.

On a affaire essentiellement à un plexus péri-artériel qui peut se diviser ainsi :

NERFS RÉNAUX SUPÉRIEURS

Sept à huit filets très nets, naissant le plus souvent du ganghon mésentérique supérieur correspondant ; ils cheminent parallèlement au bord supérieur de l'artère à laquelle ils s’accolent dans sa moitié externe et donnent près de leur origine une anastomose au plexus mésentérique inférieur homolatéral.

NERFS RÉNAUX MOYENS :

Filets antérieurs : dans son segment interne, la face antérieure de l'artère rénale est absolument libre de tout filet se rendant au rein. Ce n’est que tout près de sa bifurcation que l’on aperçoit sur sa face antérieure des filets à peu près parallèles au trajet artériel.

Filets postérieurs : ils sont constants et toujours parallèles à l'artère.

NERFS RÉNAUX INFÉRIEURS Constitués par quatre ou cinq filets accolés à l'artère et prove-

nant du ganglion aortique rénal.

Avec le plexus péri-artériel, on trouve des fibres directes issues des ganglions solaires ou des troncs nerveux du voisinage (neris splanchniques).

— De la disivion de l'artère rénale à leur pénétration dans le parenchyme :

ET EDR

Les neris forment un lacis inextricable autour et à travers des éléments vasculaires du hile : toute systématisation est impossible.

Chaque branche artérielle est entourée de nerîs sur toutes ses iaces.

Les veines ne sont pas accompagnées de filets nerveux.

— Les nerîs pénètrent dans le parenchyme rénal, comme les artères, par des orifices entourant les papilles des pyramides de Malpighi.

Les anastomoses et les branches collatérales des nerîs du rein, en plus de leur intérêt anatomique, ont une grande importance physiologique : elles sont le substratum des réflexes si variés dans lesquels intervient le rein.

L'anastomose la plus importante est, avec un plexus, un nerî assez gros qui va du plexus mésentérique supérieur au plexus mésentérique inférieur correspondant : c’est le nerî intermésentérique latéral de Dambrin. Du plexus solaire naît la grosse majorité des filets destinés aux organes de l’étage supérieur de l'abdomen (plexus mésentérique supérieur, surrénal, diaphragmatique, coronaire, splénique, pancréatique) ; on comprend, par conséquent, comment des réflexes peuvent se créer et comment une lésion rénale peut retentir sur les organes voisins et inversement.

Le plexus rénal contribue également à la formation du neri spermatique ou utéro-ovarien et envoie des rameaux au plexus surrénal, ce qui explique en partie la grande asthénie et les douleurs violentes des néphroptoses.

L'innervation des calices, du bassinet et de l’uretère se fait de la façon suivante : des filets nerveux, issus du plexus rénal, se répandent sur les parois du bassinet, puis les uns le suivent vers le rein et sont visibles sur les calices et jusqu’au parenchyme rénal, tandis que d’autres se dirigent vers le rein, innervent l’uretère. Très riche plexus. La partie moyenne de l’uretère est innervée par les nerîs spermatiques, la partie inférieure par les nerfs hypogastriques.

L'’anatomie microscopique a permis d'étudier les terminaisons nerveuses.

— Dans les parois vasculaires, elles se font : dans la substance corticale au niveau des artères de moyen et de petit calibre ; dans les parois des vaisseaux intra-renaux se trouvent des filets nerveux que l’on a pu suivre jusque sur les artères interlobaires.

— L'appareil nerveux terminal, dans le glomérule de Malpighi, consiste surtout en filets qui se rendent au glomérule soit avec l'artère afférente, c’est la règle, soit avec une portion du tube urinifère le plus rapproché. Parvenus au glomérule, ils s’éloignent en se distribuant en rameaux capsulaires, se rendant à la périphérie de la capsule de Bowman, et en rameaux glomérulaires : terminaisons sensitives.

— Toutes les parties des canaux urinifères sont richement innervés par des filets inter et intra-cellulaires, venant en grande partie des plexus péri-vasculaires : rôle sécréteur.

— Les filets nerveux du bassinet et des calices se terminent dans l’épithélium de la muqueuse.

— Au niveau de luretère, on trouve un réseau nerveux sousadventiciel, d’où partent de nombreux filets qui pénètrent dans l'épaisseur de la muqueuse et qu'on peut suivre jusqu’au chorion.

Pour beaucoup d'auteurs, les nerfs capsulaires, par l’intermédiaire des nerîs réno-capsulaires forment, pour une part, les fibres inter et intra-cellulaires des tubes urinifères ; ceci a un grand intérêt physiologique et clinique.