OBSERVATION V
Mne C. Lucie, 68 ans, entre dans le service de médecine le 7 septembre 1941, pour une anémie intense. Cette anémie est évidente cliniquement.
L'examen clinique ne révèle absolument aucun autre signe. Il n’y a pas eu d’hémorragie.
Hémoglobine "21440780 36 % Globules gouges ... Se 1.260.000 ‘Valeur globulaire ............ 1,42 Globules blancs 2. eee 2.700
Hématies nucléées ainsi réparties :
Î mégaloblaste, 2,5 normoblastes.
Anisocytose très intense : mégalocytes, macrocytes, microcytes.
Poïkilocytose très marquée : grande déformation des microcytes et prédominance de l’ovalocytose pour les macrocytes.
Anisochronie. Polychromatophilie.
I] a été vu sur une lame, un normoblaste avec corps de Jolly, des mégalocytes basophiles.
Le myélogramme a précisé la nature de l’anémie.
Après quinze jours d’un traitement par un extrait hépatique (CAmPOLON et FICARMONE), les globules rouges sont à 2.246.000 et l’on note une poussée éosinophilique importante (8,5 %). |
À sa sortie, la malade très améliorée cliniquement, a un taux de globules rouges de 3.476.000,
Nous avons pratiqué chez cette malade des dosages de vitamines dans le sang.
La vitamine A a été dosée par la méthode colorimétrique de Carr et PRICE ; avec la technique de M. Y. Raous et M. Jaxor. Nous avons trouvé 50, 51 U. I. par 100 cc. de plasma.
Pour MM. P. Meunier et Y. RAOUL on considère comme carencés les taux inférieurs à 70 U. I. pour 100 cc. de plasma. | à
Le taux de carotène était de 32,38 y %, alors que les taux normaux sont de 70 à 100 y de carotène pour 100 ce. de plasma.
La vitamine C. a été dosée par la méthode de colorimétrie cinétique.
Il n’en a pas été trouvé de traces.
MM. P. Meunier et Y. RaouL trouvent que chez des sujets d’alimentation variée, contrôlée, on trouve parfois 6 à 8 mmg. par litre, mais les chiffres les plus fréquents sont de 1 à 2 mgr.
La vitamine P. P. a été dosée par la méthode chimique technique de M. Y. Raou et Mlle O. CrÉPy.
Sur le sang total on trouve 686 y % et sur les globules 1838+%.
Dans cette méthode, les valeurs normales d’acide nicotinique sanguin oscillent autour de 600 à 700 y par ce.
Le phosphore minéral et le phosphore libéré par les phosphoatases ont été dosés par la technique de M. Y. Raovr et Mlle À. VINET.
Le phosphore minéral étant de 39 y par centimètre cube et le phosphore libéré par les phosphatases de 1,98 unités Bodansky. (L'unité Bodansky s’exprime par le nombre de milligrammes de phosphore libérés par 100 ce. de plasma
Dore
ou de sérum agissant pendant une heure à 38° sur un substrat renfermant un large excès de B glycérophosphate de sodium à pH 8). Le taux normal varie entre { et 2 unités Bodansky.
De ces différents exameus, il ressort qu’il existe une carence très nette en facteurs A et C.
OBsERVATION VI.
Mme D..., âgée de 62 ans, entre dans le service le 23 mars 1942, pour une anémie intense.
Tous les examens pratiqués font rejeter l’hypothèse d’une anémie symptomatique.
L'examen hématologique montre :
Ftémoplobinen sn Teese, 53 % Globules rougesn.: 00 1.780.000 Valeur globulaire ........ 1,46 Globules blancss Se 5.500
Anisocytose très importante ; assez nombreux mégalocytes. |
Macro-normo-microcytose.
Poïkilocytose assez importante.
Légère polychromatophilie.
Le myélogramme confirme cette anémie :
Polynucléaires neutrophiles ...,..... 27 — éosinophile .......,.. 0 Basophile. ss SERRES 0 Métamyélocytes neutrophiles .,.,.. 11 — éosinophile ....... 0
— bééophile 4 ne 0
Myélocytes . neutrophiles ...... 5 — éosinophile ....... 0 — basôphile.;.:...,7. 0 RTOMYOIDOMUEBNN CE MN OUR Au 13 MOOD ABS der LA La 0,3 EVMPROCY BREL nec ane 115 NV RDAUDIARLOS MARIE SNS IE NUM Lure EURE 0,5 MODO PES een ee LA RAS Me « 3 MOnGDiasten EN em rm ie 0,3 Brobiyahroblastesr sm ME ne 0,1 Erythroblastes basophiles ......,.,... 75 + polychromatophiles ... 3 — ortho chromatophiles . 11,5 LP TE UNE ARNO AREAS CNE Ci Promyégaloblastes ........ < RER 0,3 Hémocytoblastes":5 4... 01,002 0,3 di PR CNRS DRE PR VERT 4,4 Cellules réticulo-endothéliales ....... 1 NON RC DPDrER En EN SR NA RONE rs 0,5
Anisocytose très intense ; assez nombreux mégalocytes. Prédominance des macrocytes, quelques microcytes.
Quelques mégaloblastes en mitose.
Poikilocytose assez importante.
Légère polychromatophilie.
Pendant huit jours la malade reçoit deux injections souscutanées par jour d’acide nicotinique.
Le 9 avril, le taux des globules rouges est de 1.798.000,
Il n’y a ni poussée réticulocytaire, ni poussée éosino-
philique.
= La malade reçoit alors pendant huit jours 0 gr. 70 de
ENV AR Se
vitamine C. Le 21 avril, le taux des globules rouges est de 1.272.000.
On essaie de donner à la malade de l’autolysat de levure. Mais il y a intolérance.
. Le 24 avril, on commence à prescrire de l'extrait hépatique.
Devant la pénurie de ces produits on essaye un extrait hépatique préparé par CHoOAY, intéressant par son activité anti-anémique malgré sa faible teneur en foie. En effet, une ampoule d’un cc. contient 1 gr. d’extrait du de foie desséché, équivalent à 3 gr. de foie frais.
Le 5 mai, le taux des G. R. est de 2.112.000. Mais il n'existe pas de poussées réticulocytaires, ni de poussées éosinophiliques.
La malade sort le 10 octobre avec 4.312.000 G. R.
Nous n'avons pas pu pratiquer de dosages de vitamines A. |
Il n’a pas été trouvé de vitamines C.
Les dosages des vitamines P. P. ont montré :
Sangtotal 255,2 RME 286 y % Pour les globules ............ 1.086 + %
Phosphore minéral, 48 + % Phosphore libéré -par les phosphatases, 3,78 unités: Bodansky.
OBsERvATION VII.
M. C. Louise, 55 ans, entre dans le service le 12 octobre 1942 pour une anémie dont le début semble remonter à quatre mois.
L'examen hématologique montre :
Hémoglobine : ..:....,:. 388 %
Globüles rouges ......... 31.222.000 Valeur globulaire ......... EU, Giobules blancs 4... 4.300
Vu sur une lame :
Un noyau libre, quatre hématies nucléées (pour 300 leu - cocytes) dont deux avec noyaux anormaux :
0,5 plasmocytes, 0,5 myélocytes.
Anisocytose très intense ; nombreux myélocytes, macrocytes, macronormo-normo, microcytes.
Poiïkilocytose importante, surtout microcytaire. Anisochronie intense.
Polychromatophilie. Le myélogramme a confirmé la nature Biermérienne de
l'anémie :
Hémo“bistioblastes"s nn, 0,8 % ETS NO APE SORA EE NET NP PAT 1,6 Promyélocytes ....... Aer Na er Myélocytes neutrophiles ........... 26 — éosinophiles ............ 1 Métamyélocytes neutrophiles ....... 10,2 — éosinophiles ........ 0,6 Polynucléaires neutrophiles ........ 9 murs éosinophiles ........ 1 Lymphocytes et moyens mono ...... 10 DOC OR EE ere Meugirie FPS PA OEM A A te oo ste 3:
Hémocytoblastes.............,.... 1
Proérythroblastes .............. .. 1.2
IR
Erythroblastes basophiles ....,..... 3,6 — polychromatophiles .. 3 — orthochromatophiles . 16
Promépaloblastes 222 RSR 1,5
Mégaloblastess: ARR Te ce 00 (dont 1 % en caryocinèse).
Anisocytose très intense ; nombreux mégalocytes ; macro-macronormo-normo-microcytose.
Poïkilocytose importante, surtout microcytaire, nombreux ovalocytes.
Anisochronie importante.
Polychromatophilie importante.
4 à 5 % érythroblastes à noyaux anormaux; 2 à 3% érythroblastes avec corps de Jolly; 1 % d’hématies avec granulations azurophiles ou basophiles, 2 % de noyaux libres.
La vitamine A. a été indécelable dans le sang.
Carotène : 48 + dans 100 cc. de plasma.
Vitamine C. : indécelable.
Vitamine P. P. : 618 y pour 100 ce. de sang total; 3.820 y pour 100 cc. de globules.
Phosphore minéral : 37 y par centimètre cube de sérum.
Phosphatases : 2,9 unités Bodansky.
Après 6 jours de l’extrait hépatique Choay, on a trouvé 1.980.000 globules rouges, avec 15 % de réticulocytes et 4 éosinophiles.
Nous voyons par ces trois observations qu’il y a une carence très nette en facteur À et C. Nous signa-—
lons le fait sans prétendre en tirer de conclusions.
