CHAPITRE IV Observation I (Personnelle
Le sergent C. Pierre, âgé de 28 ans est blessé le 6 septembre 1918 à 5 heures du matin par une balle qui pénètre dans l’hémithorax droit à 1 em en dehors de la ligne mamelonnaire et fracture la cimquième côte puis pénètre dans le poumon.
Le 7 septembre il arrive à l’ambulance après avoir présenté une légère hémoptysie pendant son transport. L'état général est jugé suffisamment bon pour une opération immédiate et la balle est retirée du poumon ainsi que plusieurs esquilles de côte qui avaient été entraînées par elle.
Le 25 octobre la plaie étant cicatrisée complètement, le malade quitte lambulance et part en convalescence de deux mois puis il rejoint son dépôt à l'expiration de sa convalescence.
Le 8 février le sergent est pris le soir d’un violent frisson et accuse une douleur vive au côté droit, aux environs du mamelon, douleur exaspérée par les inspirations.
Il passe la visite le 9 au matin et est envoyé à l'hôpital militaire avec le diagnostic de pneumonie. A son arrivée à l’hôpital le malade est fortement dyspnéique, sa respiration est très superficielle et il accuse toujours un point de côté localisé aux environs du mamelon.
La température axillaire est de 39,7, le pouls à 110.
À la percussion on trouve une matité à droite sur la ligne axillaire, à la hauteur du mamelon, s'étendant à deux travers de doigt en dessous. ;
À l’auscultation, rien d’anormal au poumon gauche. Au sommet droit le murmure vésiculaire est normal mais va en diminuant d'intensité quand on se rapproche de la base.
Sur la ligne axillaire et à la hauteur du mamelon droit on entend un foyer de râles fins inspiratoires. Le malade tousse un peu mais n’a pas d’expectoration. Le diagnostic de pneumonie est maintenu et on fait de la révulsion sur le côté malade (ventouses sèches et compresses chaudes).
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Les 9 et 10 février le malade est toujours dans le même état, fortement dyspnéique et accusant toujours une douleur dans le côté droit, aug-
mentée par les mouvements inspiratoires et par la toux qui amène une légère expectoration muqueuse.
Dans la nuit du 10 au 11, vers deux heures du matin le malade est pris brusquement d’une violente quinte de toux et expectore une grande quantité de matière purulente de couleur brun jaunâtre qui exhale une odeur extrêmement fétide.
Le 11 au matin, en entrant dans la salle on est saisi par une odeur désagréable, très fétide. Les voisins de lit du malade se plaignent que cette odeur les incommode et le malade est transporté dans une chambre isolée.
La température qui avait légèrement diminué le 10 (39,4) est remontée à 39,9; l’état général est devenu mauvais, les traits sont tirés, la dyspnée est plus intense, le pouls est petit et rapide, le malade tousse ‘toujours et son expectoration est toujours aussi fétide. Dans le crachoir elle se sépare en trois couches superposées, la couche inférieure est dense purulente, jaunâtre avec des stries d’un brun foncé; la couche supérieure est spumeuse, aérée et l'intermédiaire est séreuse et peu colorée.
A l’auscultation on entend à la partie moyenne du poumon droit de nombreux râles sous-crépitants et au centre un souffle caverneux. On décide aussitôt de faire des injections intra-trachéales d'huile goménolée.
Le 11 février, première injection intra-trachéale de 10 em3 d’huile goménolée.
Le 12 février, deuxième injection intra-trachéale de 20 em? d'huile goménolée.
L'état général est resté alarmant, mais n’est pas devenu plus mauvais, l’expectoration est toujours très fétide.
Le 13 février, troisième injection intra-trachéale de 20 cm? d’huile goménolée. La température a légèrement baissé, le pouls est mieux frappé mais toujours à 110. [’auscultation révèle toujours un souffle caverneux au poumon droit et de nombreux râles sous-crépitants.
Les 14 et 15 février nouvelles injections intra-trachéales d'huile goménolée à laquelle on a ajouté 1/3 d’huile gaïacolée. L'état général semble meilleur, la température est à 399, le malade se sent mieux, la dyspnée est moins vive et la douleur du côté à presque complètement disparu.
Les 16, 17 et 18 février, nouvelles injections intra-trachéales d'huile goménolée et gaïacolée. A cette date la douleur a complètement disparu, l’état général est redevenu bon. La température est à 87,8 et le malade ne crache presque plus. L’odeur atroce a complètement disparu.
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Les 19, 20, 21 février, on continue les injections intra-trachéales. A cette date, la température qui était descendue à 37,2 dès le 19 s’est maintenue normale, l’expectoration a cessé, les signes stéthiscopiques ont disparu et le malade considéré guéri part en convalescence le 27 février.
Observation II (Personnelle)
La malade, âgée de 18 ans, se présente à lhôpital le 8 octobre 1920, parce qu’elle tousse beaucoup et expectore abondamment, surtout le matin des crachats fétides.
Antécédents héréditaires. Père et mère vivants, frère mort à S ans d'une broncho-pneumonie.
Antécédents personnels. Rougeole à 6 ans, coqueluche à S ans, tousse tous les hivers.
Le 8 octobre 1920, à son entrée à l'hôpital, la malade présente un bon état général, pas de température, pouls à 70.
A linspection et à la palpation on ne remarque rien de particulier.
A la percussion le sommet droit est normal mais vers le tiers moyen du poumon la sonorité est augmentée. A gauche le sommet est également normal et on entend un son tympanique au niveau du hile.
A l’auscultation du poumon droit quelques sibilances au sommet, au tiers moyen râles sous-crépitants nombreux, ainsi qu’à la base ou ils sont mêlés à quelques râles sibilants et ronflants.
Au poumon gauche, le murmure vésiculaire est normal au sommet mais, dans la région du hile, on entend un souffle cavitaire net avec de gros et nombreux râles humides.
L'examen des crachats ne présente pas de bacilles de Koch.
Le 9 octobre, la malade tousse toujours et expectore un plein crachoirs de crachats séropurulents, grumeleux de couleur jaunâtre, nageant dans une couche de salive abondante. La température est toujours normale et l’état général reste bon, sauf une légère dyspnée.
Au cœur rien d’anormal.
A l’examen radioscopique: le poumon droit s’éclaire normalement au sommet, le reste du poumon est un peu plus sombre, surtout dans la région du hile où les bronches sont nettement dessinées. Le poumon gauche est plus sombre surtout dans la région du hile qui est très foncée, irrégulière avec trainées opaques.
L’auscultation révèle les mêmes signes que la veille.
Le 9, première injection de 10 em® d’huile goménolée.
Le 10, deuxième injection intra-trachéale d'huile goménolée.
Le 11, troisième injection intra-trachéale d’huile goménolée.
