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À cette date la malade expectore moins, la toux est moins vive et la fétidité de l’haleine et des crachats est moins grande.

Les 12, 13, 14 et 15, nouvelles injections intra-trachéales d’huile goménolée. A l’ausculation les râles sibilants et ronflants persistent ainsi que le souffle du poumon gauche, mais les râles humides et sous-crépitants sont beaucoup moins nombreux. Une nouvelle recherche dans les crachats ne décèle pas la présence de bacilles de Koch.

Pendant quatre jours on continue les injections intra-trachéales.

Le 20, la malade qui était constipée est purgée à l’huile de ricin.

Le 21, la malade qui, la veille est allée à la selle plusieurs fois à la suite de sa purge et s’est refroidie, présente un état général moins bon, la température est monté à 3802, le pouls à 95. La malade est déprimée, la toux est redevenue plus fréquente et l’expectoration plus abondante, mais plus muqueuse et n’est pas plus fétide que les jours précédents.

L'auscultation montre au poumon droit et sur toute son étendue de nombreux râles sibilants et quelques runchus. Le poumon gauche présente une légère submatité à la partie moyenne et on entend à ce niveau des râles sous-crépitants et ronflants, le murmure vésiculaire est diminué d'intensité. ,

On fait une nouvelle injection intra-trachéale d’huile goménolée.

Les 22 et 23 octobre, on continue les injections intra-trachéales, même état général, température 3893, pouls 95.

Le 24, la maladie tourne court, la température est tombée à 3707, le pouls à 80, l’état général est redevenu meilleur, l’expectoration est toujours abondante mais moins fétides.

On continue les injections intra-trachéales pendant trois jours.

Le 28 octobre, l’expectoration est très diminuée, muqueuse et n’a plus d’odeur. L’haleine de la malade n’est plus fétide, la température et Je pouls sont normaux, l’auscultation révèle quelques sibilances sur l'étendue des deux poumons et de rares râles humides au tiers moyen. du poumon gauche, le souffle cavitaire persiste. La malade demande à quitter l'hôpital et part le 29 octobre très améliorée.

Observation III

Thèse Robert, Paris 1920.

(Broncho-pneumouie, injections intra-trachéales d'huile goménolée, guérison.

S.... Benjamin, entré le 5 novembre 1919, sorti le 20 novembre.

Antécédents personnels. Variole et jaunisse à vingt-trois ans, albumine avec gros œdème en mars 1919.

BA TEE D PROS

Maladie actuelle 1% novembre. Le malade a une forte sensation de froid et ressent de vives douleurs dans la région précordiale. Il tousse, la toux augmente de fréquence et il entre à l’hôpital le 5 novembre.

6 novembre, l'inspection et la palpation ne révèlent aucun signe particulier. A la percussion on dénote aux deux bases de la submatité. Auscultation: en arrière aux deux bases, on entend des râles ronflants et sibilants, des râles sous-crépitants; il existe une notable diminution du murmure vésiculaire.

Albumine en grande quantité.

Sucre: néant.

Tension à l’oscillomètre Pachon ??/7.

7 novembre, le malade reçoit une injection intra-trachéale de 10 cm5 d'huile goménolée.

8 novembre, la fièvre tombe brusquement à 37°5 et les jours suivants oscille entre 37 et 38 degrés, pour se maintenir, au septième jour de la maladie, aux environs de la normale. En même temps, les symptômes se sont amendés et l’état général s’est considérablement amélioré.

Le malade commence à s’alimenter vers le 15 et sort guéri de l'hôpital le 20 novembre.

Observation IV

Dor, Revue de Médecine, Paris 1889.

(Tuberculose pulmonaire, injections d’huile créosotée, amélioration).

L.... Pierre, 23 ans, jardinier, né à Lyon, entré le 1€ mai 1889, salle Saint-Pothin, n° 21.

Père disparu, mère vivante; tousse tous les hivers. Le malade s’est enrhumé au mois de novembre 1888; depuis ce moment il a continuellement une toux sèche, quinteuse, peu d’expectoration, jamais d’hémoptysie. Sueurs nocturnes peu abondantes, état général médiocre, teint pâle, peu d’amaigrissement mais grande faiblesse, appétit diminué, diarrhée fréquente, points de côté. Rien au larynx, rien au cœur, pas d’albumine.

Auscultation, sommet droit: en arrière, submatité, craquements humides, surtout après la toux; en avant, tympanisme, craquements humides.

Sommet gauche: en arrière, sonorité et respiration normales; en avant, tympanisme et obsceurité de la respiration.

Poids du corps 50 kilog., expectoration 50 grammes.

On soumet le malade aux injections d’huile créosotée à 1/2, une injection de 20 cem$ tous les jours; linjection provoque au début des accès de toux durant un quart d’heure, mais au bout de huit jours, le malade s’habitue et tousse beaucoup moins; il a eu aussi deux fois des

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vomissements parce qu'il venait de manger. On recommande au malade de se coucher après les injections et d’avoir la tête très basse.

1% juin, le malade tousse moins que lorsqu'il est entré, il est beaucoup moins fatigué par la toux parce que les quintes ont disparu. La toux est moins sèche et l’expectoration se fait plus facilement ; au début, elle a augmenté un peu, actuellement elle diminue (30 grammes), l’état général s’est un peu amélioré, le malade est moins pâle, mais il ne paraît pas avoir engraissé. Les signes stéthoscopiques sont peu modifiés.

28 juillet, grande amélioration, le malade passe souvent 24 heures sans tousser, il ne crache presque plus. A l’auscultation, il y a encore au sommet droit quelques petits craquements très fins, perceptibles surtout après la toux.

Au sommet gauche, la respiration est assez pure; on n’entend aucun bruit anormal. Le malade pèse 51 kilog. Se sentant capable de reprendre son travail, il demande à s’en aller.

La durée du traitement a été de 87 jours, le résultat est très satisfaisant; quantité totale de créosote injectée, 4 gr. 3.

Observation V

In Thèse Bocrac, Paris 1920.

(Bronchite chronique avec dilatation des bronches), datant de 30 ans, 26 injections intra-trachéales, amélioration.

M. Jah...., jardinier, âgé de 52 ans, entré le 14 août dans notre service, salle Cruveilhier, pour dyspnée et expectoration. Ayant présenté à 18 ans une pleurésie séro-fibrineuse droite qui a duré un mois et demi, il fut réformé à 21 ans pour son état pleuro-pulmonaire et pour un accident à l’œil gauche. Depuis 30 ans, il présente de l’emphysème pulmonaire qui paraît, par conséquent, remonter à la période qui a suivi sa pleurésie; en même temps, il a eu une série de bronchites à répétition qui, dans les dix dernières années, l’ont amené à faire à l'hôpital 5 ou 6 séjours, toujours pour le même motif. Pendant la guerre, il a été envoyé deux fois à Brévannes, mais sans examen de crachats.

A son entrée, il sort d’un séjour à Brévannes, mais ne pouvant travailler, il rentre à Lænnee. Il tousse incessamment et expectore de 2 à 300 ce de crachats épais, crémeux, verdâtres, surnageant dans le crachoir. Ils ont une odeur fade, désagréable, qui rappelle, si l’on veut, le plâtre frais. Au réveil, il présente deux grosses quintes de toux, suivie d’une pseudo-vomique; mais il garde toute la journée une petite toux qui amène facilement les crachats; enfin, entre 11 heures et minuit, il est encore réveillé par une grande quinte.

La percussion montre en arrière et à droite une légère submatité de la base, sans diminution des vibrations, ni de la respiration. L’auscultation montre des signes d’emphysème: inspiration humée, expiration prolongée, que masquent parfois des râles de bronchite bilatéraux, surtout Sibilants, s’entendant sur toute la hauteur du poumon.

De plus, au sommet droit, la respiration est un peu soufflante en avant comme en arrière; à ce niveau, après la toux, on entend quelque râles humides fins. Une radioscopie faite le 18 août montre que: les deux sommets sont grisés, mais le gauche s’éclaire pendant la toux, tandis que le droit reste obscur. Le tiers supérieur du poumon droit est voilé dans son ensemble; le hile droit est dense, net, présente une image spelonquaire (dilatation des bronches?). Dessin très marqué des digitations bronchiques inférieures. Diaphragme très mobile; sinus clairs, ouverts. Pas de dilatation du cœur droit.

L'examen des crachats a été répété 8 fois: les 16, 20, 23, 25, 26, 28 août, 1% et 5 septembre. Il y a toujours été négatif quant au bacille de Koch: les crachats renferment par contre une flore coccique très riche.

Au point de vue des signes généraux, le malade ne présente aucune fièvre (max. 3707), un appétit normal; rien à l'examen du cœur, du système nerveux ni des urines. Les phalanges unguéales sont un peu bombées avec un commencement de déformation hippocratique. Son poids est de 55 kilog.

D s’agit done de bronchite chronique, vraisemblablement chez un ancien bacillaire (pleurésie à 18 ans, sclérose du sommet droit vu à l'écran) qui présente des dilatations bronchiques (aspect des ramifications bronchiques inférieures du poumon droit).

Le malade est mis au régime normal: on lui donne 4 gr de benzoate de soude et 0,50 gr de terpine par jour; on le ventouse largement.

Le 26 août, après quatre recherches infructueuses de bacille de Koch, on commence les injections intra-trachéales de 20 cc d’huile goménolée à 1/10 que l’on poursuit chaque jour jusqu’au 8 septembre. A ce moment le malade, qui a reçu 13 injections et se sent amélioré, demande à sortir pour affaires personnelles.

Il fait d’ailleurs un deuxième séjour salle Cruveilhier, du 18 septembre au 30 octobre, étant venu réclamer lui-même une deuxième série d’injections; celle-ci fut de 13 comme la première. Son expectoration varia alors de 300 à 100 cc (début d'octobre) mais ne se montra jamais inférieure à ce chiffre. Elle ne renfermait toujours pas de bacille de Koch (92 examen négatif le 19 septembre). On a procédé pendant ce deuxième séjour à deux examens radioscopiques qui ont donné des résultats concordants:

«Forte ptose phrénique avec distension emphysémateuse du thorax, et ossification des cartilages costaux; forte dilatation de tous les recessus

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pleuraux du médiastin. Ombres hilaires foncées aux pédicules, arborescentes. Les deux sommets sont un peu assombris par des marbrures diffuses, plus étendues à droite (moitié supérieure) qu'à gauche (tiers supérieur), mais exempts de taches et bien lumineux à la toux. Cœur et aorte normaux ».

Lorsque le malade sort le 8 octobre, il se sent très amélioré; il ne crache plus que 100 cc. Cliniquement, comme radioscopiquement, ses signes d’emphysème pulmonaire persiste ainsi que son adénopathie hilaire.

Les signes pseudo cavitaires de dilatations bronchiques ont rétrocédé; on peut apprécier le reliquat réel trés minime, de bacillose ancienne cicatrisée, des deux sommets (surtout droit).

Observation VI

Guisez, Archives générales de Médécine, 1912.

Gangrène pulmonaire, injections intra-bronchiques, guérison.

7 juin, malade qui entre à l’hôpital Saint-Antoine (dans le service du D' Decloux), parce qu’il trouve qu’il a des hémoptysies et des crachats fétides. Le facies est pâle, il est déprimé et l’haleine a l'odeur caractéristique de gangrène.

Le début dé l'affection remonte à trois semaines. Début brusque par une douleur siégeant dans la moitié gauche du thorax, accompagnée de frissons, de dyspnée et de fièvre.

A plusieurs reprises (quatre ou cinq fois), il a, depuis cette époque, présenté des hémoptysies peu abondantes, survenant dans des accès de toux et mêlées à des crachats fétides, purulents, noiratres. La fétidité provoquait des nausées.

Poumons: Il existe au niveau de langle. inférieure de l’omoplate gauche, près de la colonne vertébrale, une zone très limitée où il y a un peu de submatité et où l’on constate à l’auscultation un léger souffle et quelques râles humides,

Rien à droite.

Cœur: P. 80. Pointe dans le 5° espace en dedans de la ligne mamelonnaire; dimensions normales, pas de bruits anormaux.

Foie: ne déborde pas les fausses côtes.

Reins: un peu d’albumine.

Température: 3801 à 3895.

8 juin, examen radioscopique. IL existe dans le poumon gauche, près de la colonne vertébrale, au niveau de l’apophyse epineuse de la 7° vertèbre dorsale, une zone opaque, bien limitée par un contour arrondi, le centre est clair, mais il n’existe pas de liquide à l’intérieur.