CONCLUSIONS UU D"" D. PEDRO ANGEL OSUMA

1° Les maladies qui produisent l'immunité ont seules un vaccin artificiel : tels sont le charbon, la variole, la fièvre jaune, la syphilis, le choléra indien, etc.;

:2° En parlant d'immunité, nous n'entendons pas dire que telle personne ne doive pas contracter deux fois la même maladie dans le cours de sa vie; nous n'entendons pas dire, non plus, que la vaccination ferme absolument^ chez tous les organismes, la porte d'entrée à la maladie;

,^° Les maladies qui, comme l'érysipèle, les fièvres intermittentes, les tuberculoses, etc., attaquent plusieurs fois la même personne, n'ont pas et ne peuvent point avoir de vaccin;

4° Le choléra morbus asiatique, maladie bacillaire dans toute la force du terme, qui, dans la plupart des cas. donne l'immunité, du moins pendant une épidémie, doit avoir et a son vac-

Ces conclusions sont la fin d'un discours prononcé par le D'' Osuna, dans la salle des séances de la députation provinciale.

Le D' Garcia prononça un autre discours, dont nous copions les paragraphes suivants pour montrer comment il jugea la question :

« Nous voyons bien, par ces données numériques, qu'il ne peut rien y avoir de plus éloquent, ni de plus décisif, dans la question que nous cherchons à résoudre.

)> Mais, messieurs, les antiferranistes font ici un suprême effort et veulent détruire l'effet favorable produit par ces statistiques. Et de quelle façon ? C'est très simple : ils disent qu'elles sont fausses. Et pourquoi? Parce qu'elles le sont! Mais moi, qui ai des raisons suffisantes pour être convaincu de ce qui en est ; moi, qui ai entendu les échos de l'opinion unanime de toutes ces populations, qui ai été en relation constante avec mes honorables collègues, auxquels incombait la lourde tâche de l'observation et du contrôle, dans le but de vérifier la parfaite exactitude des résultats d'un problème dont dépend le sort de populations menacées de la désolation et de la ruine, je déclare formelle-

ment que les affirmn lions de ces médecins sont aussi dignes que toute nutre de la foi la plus complèle; car, môme en ne tenant aucun compte de ce qui vient d'être dit, de petits esprits seuls penseront que ceux qui se consacrent au noble exercice de la médecine puissent faire abstraction de la vérité, en rien ni pour personne, quand ils ont la sauvegarde de l'iiumanité, dont le bien-être leur a été confié sur parole. Au reste, si nous nions ces statistiques, dignes de foi, comme nous le voyons, nous pouvons, de la même manière, les nier toutes; et ainsi nous enlevons à la médecine son principal fondement, le fondement pratique, sans lequel notre science perdrait tout son prix.

» Mais Ton ne saurait comprendre que, dans tant de localités différentes et parmi tant d'individus, quelqu'un pût, avec la meilleure volonté du monde, enlever aux faits leur vrai caractère ; car il n'est même pas logique de supposer que tous ces individus soient des partisans aveugles de cette doctrine. Pour moi, je crois que si les statistiques n'étaient pas rigoureusement exactes dans ces petites localités où tousse connaissent, et dans lesquelles il n'est pas possible qu'un fait, même des plus simples, passe inaperçu^ comme le savent ceux de nous qui y sont demeurés, ne fût-ce que quelques jours, je crois, dis-je, qu'il s'y trouverait quelqu'un pour protester contre leur inexactitude.

» Or, il arrive précisément tout le contraire. A Alcira, si l'on a pour le docteur Ferran un vrai culte, c'est parce que tout le monde connaît les faits, tout le monde connaît ceux que ces faits intéressent, et nous-mêmes nous avons été surpris ae l'exactitude des détails qui ont été confirmés par les malades ou quelqu'un de leurs parents.

» On rapporte unanimement que le foyer le plus intense qui existât alors que l'épidémie était devenue presque générale, c'était une maison dont les conditions hygiéniques étaient des plus mauvaises, et dans laquelle s'hébergeaient un grand nombre de familles pauvres : cette maison était située dans le quartier appelé les Barraques, où les victimes étaient nombreuses. On se proposa d'éteindre ce foyer : à cet effet, on pratiqua la vaccination dans une soirée, et toutes les personnes sans exception furent soumises à l'épreuve prophylactique. Or, les invasions cessèrent aussitôt, et tout le monde remarqua l'elTet immédiat avec un étonnement qui augmenta encore lorsque, le premier jour de fête venu, quatre personnes qui s'étaient absentées pour aller à la campagne, et qui, pour ce motif, n'avaient pas été vaccinées, revinrent, furent attaquées parle choléra, et moururent toutes le même jour; les autres sont restées jusqu'à ce jour hors des atteintes de l'épidémie.

» Dans l'hôpital destiné, à Alcira,à l'assistance des cholériques, on inocula aussi tous ceux qui y remplissaient quelque charge: médecins, sœurs de charité, internes et infirmiers. Le concierge seul ne voulut pas être vacciné, par crainte des souffrances que, supposait-il, devait lui occasionner l'injection. Peu de temps après, celui-ci mourut victime du choléra, tandis que les autres n'avaient pas souffert le moindre malaise.

» Un cas également digne d'être raconté est celui d'une femme qui avait vu mourir, en peu de jours, deux de ses enfants en bas âge, et dont le seul qui lui restait, âgé d'environ huit ans, tomba bientôt malade. La malheureuse mère, au désespoir, déplorait son triste sort, en présence de plusieurs personnes, quand le petit malade lui dit tranquillement : « Mère, je ne vais pas mourir, je suis vacciné.» En effet, il avait dans la poche la carte de l'inoculation à laquelle il s'était soumis à l'insu de sa mère ; et, le jour suivant, il était convalescent de la maladie qui venait d'emporter ses frères.

» Je n'en finirais pas, si je voulais énumérer tous les cas, vraiment remarquables, qui ont valu au D"" Ferran d'être considéré par tout le monde comme un sauveur indiscutable.

» Pour moi, messieurs, après tout ce que je viens de dire, et avec la conviction intime que m'a inspirée tout ce dont j'ai été témoin, moi, qui ne suis pas enclin à me laisser enthousiasmer sans motif plausible, je nhésite pas à me déclarer, dès maintenant, partisan franc et résolu de la doctrine du D^' Ferran, tant que de nouveaux faits ne viendront pas détruire ce qui constitue aujourd'hui le fondement sur lequel repose la bonté de sa méthode.

» Avant de finir, disons quelque chose des modifications observées dans les symptômes divers chez les individus vaccinés qui, en petit nombre d'ailleurs, furent attaqués par la maladie, ainsi qu'il résulte de notes publiées par les praticiens de divers endroits.

» Perfrigération. — Celle-ci, bien que d'apparence assez accentuée, n'arrive jamais à un si haut degré que chez les personnes, non inoculées.

» Vomissements. — La durée, l'intensité et la fréquence en sont moindres chez l'inoculé. La durée n'excède pas, d'ordinaire, 36 heures ; l'intensité, c'est-à-dire la force d'expulsion, n'est pas si violente, et l'intervalle entre les vomissements est plus grand.

» Diarrhée. — Dans sa durée, son intensité et sa fréquence, elle souffre des modifications identiques à celles du symptôme précédent, d'où il résulte qu'elle n'est pas si colliquative, et que le sang ne s'épaissit pas autant que chez les non inoculés.

» Empoisonnement. — Il n'est pas intense; sa période passe assez vite ; le pouls, si fail)le qu'il devienne, ne se perd jamais complètement, conséquence naturelle et logique de ce que l'algidité n'atteint pas son degré maximum.

» i^nfin, il importe de faire observer que ce qui a surtout appelé l'attention, c'est la rapidité avec laquelle se succèdent les diverses phases de la maladie, la courte durée de la convalescence et le prompt rétablissement chez les inoculés.

)) Je m'occuperai quelques instants du traitement prophylactique qui est le plus en harmonie avec les exigences des dernières découvertes scientifiques, eu égard à la cause de la maladie cholérique et à la thérapeutique employée dans certaines localités, et qui a donné les meilleurs résultats.

» Quant aux moyens préservatifs, nous considérons, dès ce moment, comme devant occuper la première place, la vaccination Ferran, la seule prouvée jusqu'à ce jour et qui, pratiquée sur l'homme, produit des efTets positifs. »

Logrono.

Délégués par la députation provinciale de Logrono : les docteurs D. Pelegrin Gonzalez del Castillo, D. Ezequiel Lorza et D. Donato Hernândez Onate.

1° La cause du choléra est le bacille-virgule;

2° La complète innocuité des inoculations anti-cholériques a été démontrée, et l'auteur de la méthode d'inoculation est le DTerran;

3^ Les liquides de culture que celui-ci emploie pour ses inoculations sont exempts de tout principe toxique ^ et la présence du bacille cholérigène dans ces liquides est démontrée.

4° La doctrine sur laquelle M. Ferran appuie sa méthode préventive contre le choléra est rationnelle et scientifique, et si les expériences faites jusqu'à ce jour ne permettent pas d'affirmer, d'une manière absolue^ que l'on a découvert le vrai vaccin du choléra, les nombreux résultats pratiques déjà connus permettent d'espérer que le D' Ferran pourra bientôt en être considéré comme l'inventeur.

Le corollaire logique à donner àces déductions est le suivant : si l'épidémie cholérique envahissait notre province, notre avis est que l'on devrait pratiquer la vaccination anti- cholérique, soit parce que nous sommes autorisés à avoir foi en son action prophylactique, tant que les faits continueront à lui être favorables, comme ils l'ont été jusqu'à ce jour, soit encore parce que,

1. Ils entendent parler, sans doute, de Tabsence de tout autre principe différent de ceux élaborés par le virgule (A. A.).

son innocuité étant démontrée, l'on peut attendre beaucoup de la confiance qu'elle inspire. De même, nous sommes d'avis que l'inoculation ne doit pas être pratiquée dans les localités non envahies, car, serait-il vrai que le choléra expérimental produit par elle n'est pas contagieux, puisqu'on n'a pas démontré l'existence du microbe dans les déjections des vaccinés, chez lesquels le symptôme diarrhéique fait presque toujours défaut, et la durée de l'immunité qu'elle confère n'étant pas encore démontrée, la manipulation des cultures de microbe serait entièrement inutile, dans la plupart des cas, peut-être même dangereuse '.

La Coj'ogne.

Délégué par la Corogne : Le D' D. José Rodriguez Martinez.

1® La vaccination Ferran est un procédé sérieux, raisonnable et scientifique ;

2** Elle n'offre aucun danger pour la santé publique, et l'individu vacciné ne peut servir de véhicule pour la propagation du choléra ;

3° Elle ne donne pas l'immunité absolue, mais elle la donne relative des deux façons suivantes : on ne risque pas autant d'être attaqué, et, si on l'est, la maladie est plus bénigne.

C'est là ce que je crois avoir observé ; et, reconnaissant qu'il peut y avoir et qu'il y a réellement des exceptions à ces règles, je termine en déclarant ma conviction si ferme que si, par malheur, le choléra faisait irruption en Galice, acceptant l'offre de l'illustre docteur, je lui demanderais du vaccin pour mes enfants et mes amis, et pour tous ceux qui désireraient être vaccinés, si le gouvernement y consentait.

Avec ce nouveau moyen de préservation, il n'y a guère plus lieu de s'occuper de tous les autres.

Ciudad Real.

Délégué par la députalion provinciale de Ciudad Real : D'' D. Gaspar Fissac, ex-directeur de santé de la marine, ex-médecin agrégé à l'institut de vaccination de Madrid.

1" Le cycle évolutif du microbe cholérigène découvert par le D^ Ferran, est le suivant : virgules, spirilles et corps sphéroïdes, fonctionnant d'une manière indéterminée ;

2° Le liquide de l'inoculation contient le microbe cholérigène, et les résultats obtenus ont été très satisfaisants ;

1. Nous avons déjà dit que cette supposition est détruite par des faits très nomlircux. Son peu de fondement est démontré par ce qui se passa à Tortosa, Barcelone et Valence, localités oii furent pratiquées les inoculations, durant l'hiver dernier, sans donner lieu à l'apparition de la maladie. Il en fut de même à Ondara, Las Cuevas et La Roda.

3*^ Attendu que l'inoculation prévenlivedu choléra estincfTensive et que, selon toutes les statistiques, elle ne détermine pas le développement de la maladie, noua la considérons comme un bienfait, tant pour les populations non encore infestées que pour celles qui le sont déjà. »

Guipàzcoa.

Délégués par la députation provinciale de Guipùzcoa : les D'''*D. Tomâs Acha y Briones, etD. Félix Michelena.

i*^ Nous entendons que le bacille -virgule est la cause spécifique du choléra ;

2^* La morphologie que le D"" Ferran assigne au microbe cholérigène n'a pas été confirmée par la Commission officielle espagnole ni, à ce qu'il paraît, par les Commissions étrangères ' ;

3*^ Nous n'osons pas affirmer que l'on puisse déterminer le vrai choléra expérimental par l'injectiondu bacille-virgule dans le tissu cellulaire, attendu que celui-ci est un micro-organisme, purement intestinal ^ ;

4° L'idée de la vaccination anti-cholérique est, à notre avis, rationnelle et scientifique ;

5" Nous n'avons pas vu pleinement démontrée, dans les animaux, l'efficacité prophylactiquedel'inoculation du D'' Ferran^;

6° Nous jugeons que son application chez l'homme est complètement inofl'ensive ;

7° Son efficacité préservatrice contre le choléra chez l'homme est encore obscure et problématique '".

1. Ces messieurs ne connaissaient sans doute pas le vote particulier de M. Mendoza, ni le livre de Van-Ermeng-em.

2. Parce que ce microbe vit naturellement dans les intestins, il ne s'en suit pas que, implanté dans le tissu cellulaire, il ne puisse pas élaborer du poison,, sans se répandre par tout Torganisme. Les auteurs de ce rapport admettent que le virgule soit la cause du choléra ; ils sont convaincus que le liquide par nous injecté à l'homme et aux animaux est de la culture pure de virgules : ils savent qu'à la suite de ces injections il se produit des phénomènes morbidas ; mais alors, qu'est-ce qui les occasionne, si ce n'est le virgule? Et comment appeler ce syndrome produit par l'agent même du choléra ?

3. L'examen de deux cochons d'Inde injectés dans le laboratoire de San Juan, de Dios, suffit à ces délégués pour parler ainsi.

Et les statistiques des injections pratiquées chez l'homme ? Pourquoi n'en parlent-ils pas, eux qui, avec la Commission nommée par le gouvernement, eurent l'occasion de les étudier sur le terrain ? Nous avons d'ailleurs répondu à tout ceci dans notre ouvrage.

4. Quelles contradictions ! Quel rapport y a-t-il entre cette conclusion et la 4e disant que la vaccination est rationnelle et scientifique '1 Ce qui est rationnel ei scientifique ne saurait être obscur et problématique.

Saragosse.

Délégué par la députation provinciale de Saragosse : le D' D. Santiago Ramôn Gajal.

1** Il est très probable que le bacille virgule découvert par Koch dans les déjections et les intestins des cholériques, soit la cause spécifique du choléra morbus ;

2° Le bacille virgule deKoch doit encore être considérécomme une bactériacée appartenant à|la lamille des spirilles, dépourvue de spores ou de formes de résistance, et se reproduisant par fissiparité. Le procédé génétique compliqué décrit par le D"^ Ferran n'a pas été contrôlé par nous ;

3" L'action cholérigène du virgule n'a pu être contrôlée complètement chez les animaux. Les expériences d'injection duodénale sur les cochons d'Inde sont encore sujettes à des interpré" tatioDs diverses et contradictoires ' ;

4° Les inoculations sous-cutanées, à petites doses, des cultures pures du virgule sont inoffensives chez les animaux et chez l'homme. A grandes doses, elles produisent une infection toute particulière qui peut aller jusqu'à la mort, mais elles ne développent pasle tableau phénoménal du choléra morbus - ;

S'* Les animaux inoculés au moyen d'injections sous-cutanées de virgules résistent aux effets de doses doubles de culture. iMais cette action ne semble pas être générale, et il n'est pas prouvé qu'elle s'étende jusqu'à l'intestin, empêchant ainsi la culture des germes cholériques arrivés par cette voie naturelle d'infection ^.

1. Nous avons déjà dit ailleurs dans cet ouvrage tout ce que nous avions à dire à ce sujet en réponse à ces négations.

2. Nous avons également démontré combien ce raisonnement est peu fondé. Parce que le syndrome du choléra ne se développe pas, il n'y a pas lieu de nier que le virgule (agent cholérigène) cause la mort ; quelle est donc la maladie qui, chez les animaux, précède ce genre de mort ? (Voir, plus loin, l'opinion de M. Ghauveau.)

3. Ce raisonnement nous surprend assez. Autant vaudrait nier lïmmunité du vaccin contre le charbon bactérien, parce que le microbe est injecté dans la trachée ou dans le torrent circulatoire pour donner Fimmunité à ranimai, étant donné qu'il ne vit bien que dans le tissu cellulaire quand il doit être pathogène. Duclaux a démontré que l'acarus de la gale, chez les moutons, ne vit pas sur la peau de ces animaux quand ils sont bien nourris et dans de bonnes conditions de santé. Les modifications dans la composition des humeurs intérieures influent donc sur les membranes extérieures, pour empocher celles-ci de devenir un terrain qui convienne à certains parasites. Ceci doit s'appliquer à la culture du virgule dans l'intestin.

Nous en avons également assez dit, ailleurs, à ce sujet.

Constatons ici, en tous cas, l'aveu du D^ Gajal, que les cultures de virgules, injectées hypodcrmiquement, donnent l'immunité contre d'autres cultures plus toxiques introduites par la même voie.

Les expériences, faites sur des lapins par le même docteur, lui font conclure:

1° Que le choléra ne peut être déterminé expérimentalement chez le cochon d'Inde au moyen d'inoculations duodénales avec des cultures pures de virgules, même en les injectant par grandes quantités ;

2° Que les symptômes cholériformes qui se présentent en certains cas, peuvent être le simple résultat delà contamination accidentelle produite, pendant l'inoculation, par un microbe étranger, capable d'engendrer une violente entéro-périlonite.Ce qui rend invraisemblable celte interprétation, c'est l'inconstance de ces pseudo-choléras, la nature de la sécrétion intestinale qui n'est pas riziforme, mais bien séro-fibrineuse, transparente; c'est enfin la prépondérance des bacilles droits sur les virgules, tant dans la cavité intestinale que dans le sang et les liquides pathologiques.

(A) Il faut noter que, en parlant de cette impureté desculture?, le D'Cajal se réfère à ses propres expérimentations, mais non à celles que nous avons pratiquées nous-mêmes.