MAD ES

de cardiologie, de neurologie, de phtisiologie, d’urologie et de gastroentérologie ont été adjoints au dispensaire. Tous ces services se complètent mutuellement et ne sont ouverts qu'aux syphilitiques qui viennent se faire traiter aux différents dispensaires de l’Institut Prophylactique, ce qui leur épargne des retards de traitement, des courses longues et pénibles dans les services hospitaliers de la Ville. Sachant trouver à côté du dispensaire des services sous la direction d’éminents praticiens, le malade vient avec confiance, cette confiance si nécessaire pour mener à bien le traitement de tout syphilitique.

Malgré sa spécialisation dans la lutte contre la syphilis, l’Institut Prophylactique a adjoint à son dispensaire de la rue d’Assas un service de blennorragie sur la demande du Préfet de Police pour les gardiens de la Paix et pour leurs familles. Cette création de date récente, 21 février 1928, a donné depuis 14.200 consultations pour les hommes et 1.530 pour les femmes. Ce service donc n’est pas public.

En résumé, nous voyons que l’Institut Prophylactique a formé à son siège social une centralisation, non seulement de ses services administratifs et de propagande, mais surtout de ses dispensaires, qui travaillent ainsi en étroite corrélation sous la direction du même personnel, avec les mêmes laboratoires, les mêmes spécialistes. Cette immense organisation de la lutte contre

la syphilis ne forme qu’un tout dans son organisation et dans ses méthodes.

Il. SES METHODES

Principe du photomètre

L'Institut Prophylactique emploie pour ses travaux le photomètre de Vernes Bricq et Yvon, dont voici le principe : Quand, sur le trajet d’un faisceau lumineux, on place une petite cuve à faces parallèles contenant un liquide trouble, la lumière sortant de cette cuve présente un aspect différent selon que l’on se place dans l’axe du faisceau incident ou bien à angle droit de ce faisceau. Dans le premier cas, nous observons une diminution d'intensité de la lumière en rapport avec le trouble de la suspension : le contenu de la cuve fait écran au passage de la lumière. Dans le deuxième cas, il y a diffusion de la lumière : le contenu de la cuve devient un foyer secondaire. On peut mesurer le rapport de la lumière reçue par la cuve à la lumière qui en sort. Le photomètre V. B. Y. donne en quelques secondes une mesure de ce rapport, soit en lumière directe, soit en lumière diffusée. Cet instrument précis est construit de telle sorte que les nombres qu'il fournit, donnent, sans transposition ni calcul, le degré de ce qu’on appelle la « densité optique », logarithme du rapport entre la quantité de lumière reçue par la cuve et la quantité de lumière transmise.

el 2 —

Ce photomètre sert aux diagnostic de la syphilis, de la tuberculose, du cancer, du paludisme, aux microdosages de l’albumine, urée, cholestérine, glucose, calcium, son emploi tend encore à s’étendre de plus en plus : numération des hématies. Nous allons envisager successivement ses principaux usages et son utilisation à l’Institut Prophylactique.

1° Diagnostic et traitement de la syphilis

Principe de la syphilimétrie

« La syphilis, déclare le docteur A. Vernes dans son Atlas de syphilimétrie, provoque une altération particulière du sérum sanguin, altération qu’il est toujours possible de retrouver chez tout malade atteint de syphilis et qui obéit au traitement d’une manière tellement évidente qu'il est impossible de ne pas faire de cette altération fondamentale, le signe le plus constant, le plus persistant et le plus absolu de toute syphilis en activité : sans la disparition définitive duquel aucune syphilis ne peut-être considérée comme suffisamment traitée, même si elle semble éteinte, même si cette extinction apparente remonte à un grand nombre d’années ; sans l'observation duquel, par conséquent, aucun traitement ne saurait être institué qu’un traitement de hasard, parfois suffisant, souvent illusoire, et qui laisse inévitablement le syphilitique courir sa chance I! ».

Technique. — Pour observer cette altération, on emploie un réactif d’un type particulier, fait d’une infi-

LS es

nité de granules ultra-microscopiques en suspension dans un liquide approprié. Ce liquide porte-granules ou granulifère résulte d’un mélange d’eau salée à 9 pour 1.000 et d’un produit appelé le péréthynol. Celui-ci est obtenu par épuisement successifs dans le vide d’une poudre de cœur de cheval par le perchlorure d’éthylène et ensuite par l’alcool. Il se présente comme une solution alcoolique dont l’extrait sec est de 15 grammes pour 1.000 (à 60° centigrades).

Quand on mélange, dans des conditions déterminées du sérum humain avec une suspension de granulifère toujours la même, on obtient une floculation, laquelle, dans la zone réglée par la technique de Vernes, reste normale pour les sérums normaux et croît avec l’intensité de l’infection syphilitique.

Dans la zone base de l’échelle photométrique, il peut y avoir une zone commune entre certains sérums normaux hyperfloculants et le sérum syphilitique : de là, la nécessité de faire des examens sérologiques en série de façon à établir la courbe du malade. Le caractère de tout sérum syphilitique est de pouvoir présenter au cours de l’évolution de la maladie des hauts et des bas très marqués, suivant un tracé tout à fait différent du plateau que donnerait un sérum normal examiné dans les mêmes conditions.

Indices pathologiques.— A partir de quel indice photométrique devons-nous considérer le sérum comme syphilitique ? Le photomètre donne des indices allant de 0 à 150. Ces chiffres, facteurs de l’intensité de l’infection,

n’indiquent pas en valeur absolue la gravité de la maladie qui dépend uniquement de sa localisation et des lésions acquises. Le zéro du photomètre est réglé d’après la floculance généralement observée des sérums normaux, de façon à ne pas laisser apparaître et à ne pas montrer la syphilis là où elle n’est pas. Mais de toute floculance apparente, même de quelques degrés seulement de l’échelle photométrique, doit être tenue pour syphilitique tant qu'il n’est pas démontré qu'il ne s’agit pas d’une hyperfloculance normale. D’après une longue étude faite par M. Brocq; et parue dans la Presse Médicale du 24 et 31 mai 1924 n° 42 et 44, il résulte que dans 98 % des cas, un sérum non syphilitique donne de 0 à 2: dans moins de 2 %, il peut donner jusqu’à 4; moins d’une fois sur 500 il peut donner jusqu’à 6. Pratiquement de 0 à 3, le sérum est considéré comme normal; de 3 à 6, le sérum est suspect et au-dessus il est jugé syphilitique. Dans les cas douteux, la succession des examens permettra seule d’affirmer le diagnostic en construisant la courbe des réactions sérologiques.

Dossier. — Pour tout malade qui arrive aux dispensaires de l’Institut Prophylactique, il est procédé d’abord à la constitution d’un dossier qui demeure aux archives, et à la remise d’une carte personnelle, dite « carte de contrôle », qu’il doit présenter à toutes ses visites. Le dossier contient les renseignements pathologiques et cliniques, la courbe des résultats sérologiques successifs et les indications qualitatives et quantitatives des différents médicaments qu’il a eus depuis son arrivée. Mais,

g CEURR

en aucune façon, le malade ne sera traité avant qu’un prélèvement de sang et, au besoin, une ponction lombaire ne soient venus étayer le diagnostic. Les indices photométriques du début permettent de suivre les oscillations de la courbe sous l’effet du traitement et d’en contrôler ainsi l’efficacité.

Traitement. — Le but du traitement est de ramener pour toujours le sang et le liquide de la ponction lombaire au bas de l’échelle ; en même temps que l’albumine et les leucocytes du liquide céphalo-rachidien au taux normal.

Règle des huit mois. — L'expérience a montré que ce résultat est pratiquement acquis lorsqu'il a été enregistré au cours des huit mois qui suivent une dernière injection de 606 ou d’un de ses dérivés, constituant ce que le Docteur A. Vernes a appelé le « jalon arsénical ». I a prouvé, en effet, que les arsénos employés à trop petites doses, ou à doses insuffisamment répétées pour avoir raison du tréponème, ont sur lui une action de provocation. Celle-ci se manifeste par l’augmentation du pouvoir floculant, soit du sérum, soit du liquide de ponction lombaire. S’il n’y a pas provocation, c’est qu’il n’y a pas ou qu’il n’y a plus de tréponème en jeu. Cette réascension du tracé a toujours lieu avant le huitième mois ; le plus souvent du deuxième au cinquième mois, rarement au sixième, exceptionnellement au septième C’est donc huit mois après une dernière injection d’arsénos, et au terme seulement du huitième mois, que