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l’integrité du sang et du liquide de ponction lombaire acquiert en syphiligraphie une importance fondamentale.

Contrôle. — Pour atteindre ce but, le traitement est poursuivi sous le contrôle de prélèvements de sang répétés de huit jours en huit jours, et dont les résultats sont relevés sur le graphique du malade. Ce qui permet de s’assurer, dès le début du traitement que la médication employée entraîne bien une descente continue du tracé ; sinon, il faut les changer. Il y a, sous ce rapport, de grandes différences individuelles. Le traitement de la syphilis ne peut donc pas être le même pour tous : variable avec chaque malade, il le sera encore à chaque instant.

Rythme. — « Il ne faut pas d’interruption dans le cours du traitement, parce que des interruptions de traitement, tant que l'infection n’est pas éteinte, ne peuvent que redonner de l’avance à cette infection en faisant perdre tout ou partie du bénéfice des soins antérieurs ou même entraîner ce résultat désastreux : l’inefficacité d’une médication antérieurement opérante. Il ne faut pas non plus, au cours d’un traitement continu et même si on y est encouragé par une descente du tracé, employer le même médicament au-delà d’une courte durée: pas plus de trois semaines, un mois au grand maximum, exception faite pour la tryparsamide ». L’expérience montre, en effet, que, après l'emploi continu d’un médicament durant plusieurs semaines, on constate une reprise de l’infection au cours même du traitement,

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se traduisant sur le graphique par une « courbe en hamac » il y a donc accoutumance du microbe.

Quel que soit le malade examiné, deux cas peuvent se présenter : la ponction lombaire donne un liquide normal en tous ses éléments ou un liquide pathologique. Dans les dispensaires de l’Institut Prophylactique, le traitement de toute syphilis, à quelque période qu’elle appartienne, comprend trois phases successives : le retour sérologique du malade à zéro, la consolidation du zéro, et l’épreuve des huit mois.

19 Ponction lombaire normale

a) Retour au zéro.

Considérons d’abord le cas où le liquide de la ponction lombaire est normal dans tous ses éléments. Les médicaments sont utilisés successivement par courtes séries de trois semaines environ, en commençant toujours par une préparation mercurielle. Nous pouvons résumer le traitement comme suit : une série de mercure suivie d’une série de bismuth, suivie elle-même d’une série d’arsenic, le tout formant une chaîne ininterrompue dont les maillons seraient constitués par ces trois produits mercure-bismuth-arsenic-mercure.…. etc. On continuera ainsi jusqu’au retour sérologique du malade à zéro. À chaque changement de médicament est fait un nouvel examen sérologique dont la succession donne une courbe qui traduit l’action plus ou moins grande du médicament chez le malade. Il est important, à partir de l’élévation initiale, de suivre de près sur le gräphique les conditions du retour à zéro, car le médicament à

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