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des douleurs dans la région vésiculaire et qui disparaissent par le traitement médical ou après opération de la lithiase.

Ces lithiasiques migraineux font souvent en même temps que leurs accès douloureux, des poussées de subictère. Il semble qu’il se produise dans ces cas une légère insuffisance hépatique et que la migraine ne fasse que témoigner le passage dans la circulation d’albumines hétérogènes ».

Noire observation Il, relate une histoire semblable chez une fem me atteinte de cholécystite et qui vit ses migraines s’atténuer en même femps que diminuait sa sensibilité vésiculaire.

Il n’est pas que des signes « directs » ou de « foyer » pour témoigner de l'insuffisance hépatique ; on trouve également des signes indirects, « fonctionnels » et là, se placent en premier lieu les intolérances digestives signalées par tous les auteurs. On sait que le chocolat est la cause déterminante de bon nombre de crises de migraine : On la retrouvera dans nos observations II, III, VII et X, et dans la curieuse anecdote que Soula tenait de la bouche même de son maître Lasègue. Nous la rapporterons textuellement pour n’en pas modifier le caractère instructif. |

«Elève de philosophie du Lycée Louis-le-Grand, brillant sujet, Lasègue fût un des premiers désignés pour affronter les luttes difficiles du concours général. Le jour du tournoi venu, pensant que l’intervalle compris entre son déjeuner du matin et le

repas du soir suivant serait sans doute trop long pour son estomac de dix-huit ans, il se munit d’une bille de chocolat, qui fût croquée sitôt que l’on eut dicté le sujet de la composition. À peine avait-il procédé à cette collation pourtant légère, qu’il ressentit un vif malaise dont l'intensité s’accrut bien vite, et aiteignit ur point tel qu'il fût obligé, malgré des regrets cuisanls, d'abandonner le partie. C'était un accès de migraine qui ne tarda pas à éclater. A dater du jour où s'était passée cette aventure si malencontreuse pour lui, Lasèguene put jamais manger un bout de chocolat sans être, après quelques minutes, sous le coup d’une crise migraineuse très violente. Son esprit d'observation lui fit pourtant oublier la douleur occasionnée par des essais volontaires et son expérience personnelle lui permit de constater ce qui suit :

«Cinq ou six ans après son accident, l’accès n’arrivait qu'une demi-heure environ après l’ingestion du malheureux aliment. Dix ans après, c'était une heure qui s’écoulait avant l'apparition des phénomènes morbides, et ainsi de suite, le moment de la crise allant en s’éloignant davantage pour finir par disparaître complètement un jour. »

Les œufs, la graisse, certains légumes verts sont également parmi les aliments non tolérés.

Il est remarquable de noter que ces aliments sont précisément au nombre de ceux qui entrainent des accidents chez les malades présentant une atteinte du foie.

D’autres fois, c’est sous l'influence d’un écart de régime ou d'une modification dans l’heure d’un repas que le sujet verra une crise apparaîlre (Obs. I et IX) ou bien après un voyage en bateau ou dans une voiture mal suspendue comme c'était le cas pour la malade de l’observation II.

Il convient d’insister particulièrement sur la constipation, que l’on rencontre chez presque tous les migraineux (Obs. [ à VIII). Le malade de l’observation ÎT croit être mieux quand il n’est pas constipé.

On sait l’association fréquente des accidents hépatiques et de la typhlo-côlite (Durand et Binet).

Quelquefois on note (Obs. III, VI, X), des selles grasses, fétides, souvent diarrhéiques, et qui sont vraisemblablement en rapport avec le dysfonctionnement du foie.

Dnns 3 observations (1, II, IV), nous constatons l'existence d’un paquet hémorroïdaire.

Dans nos 6 premières observations, on note une influence très marquée du traitement hépatique sur les crises de migraine. Cette action est mani- feste aussi bien pour le régime alimentaire que pour les cures d’eaux minérales (Obs. III) et la thérapeutique médicamenteuse.

L’explication proposée de la migraine par une «intoxication » d'origine intestinale, n’infirme nullement l'existence d’une insuffisance hépatique.

Celle-ci au contraire, permet d’en mieux comprendre le mécanisme. A la faveur de l'insuffisance hépatique, les toxines passant dans la circulation

générale pourront déclencher la crise migraineuse dans un organisme sensibilisé. Dans certains cas, un foie normal et sain soumis à une surcharge toxique considérable, sera incapable de fixer la totalité de ces toxines ; celles-ci, passant alors dans la circulation générale déclencheront la crise comme dans le cas précédent. Il y aura là une insuffisance fonctionnelle du foie, insuflisance temporaire, mais qui est une étape nécessaire dans le mécanisme déterminant du choc.

Ce mécanisme semble pouvoir rendre compte des faits observés par Pierre Duval et J.-Ch. Roux (1) concernant des migraines en relation avec des sténoses du duodénum par compression mésentérique ou par brides membraneuses et qui furent guéries définitivement après duodéno-jéjunostomie.

Dans quelles conditions cette insuffisance hépatique donnera-t-elle lieu à des crises migraineuses ?

Il est bien certain que de très nombreux malades présentant une atteinte du foie analogue à celle relevée dans nos observations, n’ont pas de migraines.

Un terrain particulier est donc nécessaire.

L’hérédité «arthritique » et en particulier l’hérédité migraineuse paraît jouer un rôle très important dans la constitution de ce terrain, et l’on sait que la migraine peut se rencontrer pendant plusieurs générations successives comme dans la famille de Lasègue par exemple: La discontinuité des accidents permet

1. P. Duval et J.-Ch. Roux, Archives de la Société de gastroentérologie de Paris, décembre 1923.

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+ 50 — de penser avec Pagniez et P. Vallery-Radot à un état de sensibilisation de l'organisme. On comprend dans ces conditions qu’un traitement de désensibilisation qui s'adresse à l’équilibre humoral ou à l'équilibre endocrino-végétatif, provoque des améliorations et même des guérisons. Ce serait là le mode d'action de la thérapeutique par la peptone et de l’opothérapie endocrinienne.

Des considérations qui précèdent, considérations justifiées par les observations de nos malades, il résulte que le traitement des migraineux devra désormais tenir compte de ces deux facteurs et comporter à la fois une thérapeutique de l'insuffisance hépatique et une thérapeutique de désensibilisation.