CHAPITRE V

FACTEUR HUMORAL

E’anaphylaxie, depuis la découverte du Professeur Rrcuer,en 1902, domime la question de l’asthmeet des dermatoses d’intolérance. Le phénomène pour se manifester exige : 10 la pénétration &e l’antigène ;

20 un certain temps pour l’incubation ; 3° une seconde.

pénétration d’une dose minime du même antigène.

Wipaz et ses collaborateurs, plus tard, ont jeté une grande clarté sur ces notions en montrant que Pinjection de l’antigène déterminart la rupture de Péquilibre colloïdal de la masse sanguine, de façon que lorsque le choc anaphylactique se manifeste, on observe dans le sang des troubles tels que : hypercoagulabilité, leucopénie, inversion de la formule leucocytaire, raréfaction des plaquettes, variations de l'indice réfracto-métrique du sérum, rutilance du sang veineux. L’ensemble de ce syndrome est appelé « crise hémoclasique ».

En outre, Wipar et ses collaborateurs constataient que la crise sanguine pouvait ne pas être anaphylactique, mais survenir secondairement à l'introduction

HN. Jo

d’une albumine ou d’un eristalloïde en injection ow ingestion première, ou même sous l’action d’un agent physique comme le froid ; et il faisaint entrer les sujets susceptibles de tels troubles dans le cadre de la diathèse eolloïdo-clasique.

E’anaphylaxie ne serait par conséquent qu’un cas particuher de la colloïde-elasie : une colloïdo-clasie accidentelle.

Nous ne trouvons pas là, l'explication des sensibilisations brusques d’un individu à un aliment, par exemple, qu’il a ingéré Impunément toute sa vie : c’est alors qu’on parle d’idiosyncrasie.

Quoi qu’il en soit, une question se pose : se produitil toujours un choc, une crise hémoclasique dans l'asthme et les dermatoses d’intolérance ?

Nous avons déjà dit la difficulté de mettre en évidence les critères de la sensibilisation anaphylactique proposée par Pasreur Varéry-Rapor :

40 Critère chimique : le malade où la clinique indique l’antigène ;

29 Critère biologique : tests cutanés ou autres >

39 Critère thérapeutique : désensibilisation spéeifique possible.

De même, les stigmates sanguins, témoins de choc ne peuvent dans bien des cas, être décelés malgré les examens les plus minutieux et « ce ne doivent pas. être les difficultés de la recherche qui expliquent seules les résultats négatifs », écrivent CARRIrÉ et BonneET.

Tous les asthmes ou tous: les urtreaires ne peuvent

Re

donc s’expliquer ou par l’anaphylaxie, ou . la colloïdo-clasie (Pasreur Varéry-RaDor). |

Quant à ceux qui paraissent indiscutablement en relever et qui sont nombreux, ils peuvent être attribués, directement ou indirectement à une défaillance du foie. Wipaz et Agrami ont montré que le choc colloïdo-clasique est secondaire au dysfonctionnement hépatique. Charles FLanpiN constate chez l'animal mort au cours du choc de la boue biliaire dans la vésicule et il attribue au foie la disparition ou la diminution des globulins (AcHarp et Aynaup), ainsi que le retard de coagulation du sang qu'il a remarqué au moment de l’accident. Pour lui, le sérum est toujours modifié, mais dans des sens discordants suivant les auteurs, et les urines révèleraient toujours des pigments biliaires et du glycose. Par ailleurs, 1l trouve l’épreuve de l’insuflisance protéo-. pexique du foie toujours positive dans les états anaphylactiques. Les observations qu'il a pu faire viennent étayer son opinion : tel malade sait que sa migraine est fatale, si, à 2 heures du matin, il est réveillé par une douleur vésiculaire, tel autre aura une barre épigastrique qui annoncera une urticaire qui ne prendra fin qu'avec une diarrhée biheuse ; un autre, enfin, prévoit son asthme et son eczéma lorsque ses selles se décolorent.

Constatant également que la crise sanguine peut survenir avant, pendant ou après le choc, M. FLanDin apporte sa contribution à la thèse de MM. KopaczEWski et LUMIÈRE qui ne voient dans l’hémoclasie

que la conséquence du choc, un simple épi phénomène, un témoin des faits qui dominent l’anaphylaxie. Pour ces auteurs, le choc se produit par une floculation micellaire qui agit sur l’endothélium des vaisseaux. Dans un article récent, Lumière écrit fort justement qu’on est désarmé contre l’épine irritative locale ainsi que contre les multiples causes déclanchantes. Il recommande de traiter l'instabilité humorale et d'empêcher la floculation et insiste sur l’intérêt qu'il y a à rechercher une dysfonction endocrinienne et surtout hépatique, très fréquente, dit-il, dans ces états.

Dans ce dernier cas, il préconise la thérapeutique que SÉDILLOT a proposée à la suite de ses travaux et qu’il a appliquée, assure-t-1l, avec le plus grand succès. C’est, en effet, à l’uricémie d’origine hépatique que SÉpiLcor attribue les troubles morbides tels qu’asthme, eczéma, urticaire. La cause déclanchante banale de l’asthme serait la floculation intra-pulmonaire des urates. Quant à l’eczéma, il serait dû à la diapédèse des monocytes chargés d’urate à travers les corps muqueux de Mazpienr. Si ces mêmes monocytes, au lieu de traverser l’épiderme, éclatent au niveau du derme, on aura la crise d’urticaire. La théorie est ingénieuse, malheureusement, on ne peut prouver encore cette uricémie par aucun examen de laboratoire. Il reste cependant un fait certain, c’est que le régime de désintoxication de l’auteur, basé sur les diminutions des apports azotés et chlorurés

et sur la mobilisation des urates par les iodures, donne de brillants résultats.

On a beaucoup recherché depuis quelques années, les modifications de la Réserve alcaline dans les troubles morbides qui font le sujet de cette thèse. Epsræin et Macpowai.,,s’appuyant sur des arguments expérimentaux, cliniques et thérapeutiques, soutiennent l'opinion que la crise d’asthme est une manmifestation d’alcalose ; c’est également l'avis de James Apam dans ses « Remarques sur 1.500 cas d’asthme ».

De même que VazIn, la plupart de ces auteurs ne trouvent l’alcalose qu’à l’acmé de la crise.

Cependant, c’est de l’acidose que J. CEzICE a constaté dans la plupart des cas, ainsi que MONTAGNINI. Pour DauTREMEnNT, il y a des asthmes généralisés avec acidose et des asthmes localisés avec alcaloses, tandis que Tosarri ne voit une cause d'accès que dans la brusque variation de l'équilibre acido-base.

Dans l’urticaire, c’est généralement une baisse plus ou moins notable de la R. À. qui a été constatée au moment de la crise par ParisorT, Simonin, Vé- RAIN, Pasreur Vazzéry-Rapor et Rouquës. Seule, la variation en plus ou en moins compte aux yeux de Maraieu DE Fossey qui étudie les réactionsdel’équihbre acido-basique du sang comme représentants des troubles hépatiques.

BEckmann et MonTAGNiINI proposent des régimes

acidifiants, mais nous ignorons les résultats de cette thérapeutique.

Notre attention est encore attirée du côté du foie

Ne

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dans les travaux de Brrzarp et de R. Mercier (d’Aubières) : les individus, disent-ils, susceptibles de manifestations morbides relevant de l’anaphylaxie ont un état caractérisé par l'instabilité lipoïdique : or, une foie déficient entraîne comme nous le savons, des troubles graves dans la statique des divers lipoïdes.

Que peut encore nous apprendre l'examen des humeurs ?

Comme dans la migraine, l’hypercholestérinémie est fréquent dans l’asthme pour J. Vazin, ainsi que le prolongement du temps de saignement. Dans l’asthme et l’urticaire, les urines montrent une augmentation du taux des chlorures qui peut faire reconnaître l’existence d’une insuffisance hépatique (Van et Marmieu DE Fossey). e

Enfin, sans nous attarder sur les différentes substances néoformées qu’on a voulu trouver soit dans le sang, soit dans les urines des malades qui nous intéressent, nous noterons que l’exagération de la réaction de Vam den Bercx est l’anomalie la plus fréquemment constatée par CorpiEr, ENSELME, Vazin, et OrrEz.