CHAPITRE VI
L'’automatisme mental
de G. de Clérambault
L'intuition délirante de Targowla et Dublineau
Depuis 28 ans, des certificats de l’infirmerie spéciale du Dépôt, mentionnent «le syndrome d’automatisme mental ».
DE CLÉRAMBAULT comprend, par automatisme (1), «les phénomènes classiques: pensée devancée, énon- « ciation des actes, impulsions verbales, tendance aux « phénomènes psycho-moteurs. »
« Je les oppose aux hallucinations auditives (objec- «tives, individualisées et thématiques); je les oppose «aussi aux hallucinations psycho-motrices caracté- «risées. Le terme d’automatisme, ainsi limité est «certes passible de quelques objections; j'aurais pu «dire « petit automatisme mental », je n’ai pas voulu «du mot «mentisme », je cherche un terme ap- « proprié.. »
(x) Société médico-psychologique, 25 décembre 1923.
« Je crois, quand j'ai isolé le groupe des phéno- « mènes susdits avoir quelque peu innové en affr- «mant:
«1° Leur teneur essentiellement neutre;
«2° Leur caractère non sensoriel;
«3° Leur rôle initial dans le délire. »
. Par la suite, apparaîtraient chez les malades « l’automatisme sensitif » et « l’automatisme moteur ».
« Le triple automatisme s’observe, d’une part, dans « des sortes d’hallucinoses et dans des psychoses plus « ou moins systématiques; « d’autre part, dans des « psychoses toxiques subaiguës et dans la manie. »
«En ce qui concerne l'interprétation délirante notre Maître, le Professeur SANTENOISE, a bien voulu nous exposer les conceptions (qui lui sont familières, en raison de sa collaboration avec DE CLÉRAMBAULT) émises à diverses occasions par ce dernier.
Les phénomènes automatiques, primitifs, anidéiques, peuvent être conscients ou inconscients, isolés ou englobés dans le triple automatisme. »
DE CLÉRAMBAULT s’est surtout attaché à l’étude du syndrome au complet dans la psychose hallucinatoire chronique: c’est là qu’il joue le rôle le plus évident ; cependant il conçoit, à la base du délire d’interprétation, un « petit automatisme mental » non conscient qui se révèle un jour par un phénomène intuitif délirant, d'emblée.
D'ailleurs DE CLÉRAMBAULT dira expressément:
A côté de phénomènes tels que l’écho de la pensée, «lénonciation des actes, les jeux syllabiques.…, il (faut faire place à des phénomènes purement psy-
«chiques: Intuitions abstraites, velléités abstraites, «arrêts de la pensée abstraite, cet ensemble consti- (tuant le petit automatisme mental. »
En somme, l'intuition délirante, c’est-à-dire le délire, naît dans la mentalité de certains individus à la faveur d’un phénomène qu’il serait inexact d’assimiler à l’automatisme physiologique, tel que l’a compris JANET, mais qui s'éloigne aussi du « Triple automatisme » ou « Syndrome S » tel qu'il a été, ces dernières années, associé au nom de DE CLÉRAMBAULT.
En ce qui concerne la pathogénie de l’automatisme mental, elle est nettement organique:
«L'origine ideo-affective est rendue impossible, dit DE CLÉRAMBAULT, pour plusieurs raisons:
«1° Les troubles sensitifs, concomittants dans de «nombreux cas, ne peuvent être idéogéniques; les « phénomènes positifs neutres, les phénomènes néga- « tifs et la démence, lorsqu'elle existe, ne peuvent être « idéogéniques; or, ils doivent relever de la même « cause que les phénomènes idéiques. »
«2° Chez l’adulte avancé le tableau clinique est le « même au début, que la psychose évolue vers la dé- « mence ou que l’intégrité intellectuelle persiste. »
L'auteur énumère ensuite les cas dans lesquels on peut faire un rapprochement entre des psychoses cryptogénétiques et des psychoses notoirement organiques, à tableau clinique identique. (Démence précoce à forme paranoïde. Délires en rapport avec une infection ou avec d’autres causes organiques grossières) et conclut:
« Ainsi les vésanies chroniques cryptogénétiques rentrent dans les lois de la neurologie; ce ne sont plus des Génies Morbides Autonomes Stéréotypés, mais des Séquelles Syndromiques variables dont il y a lieu d'étudier plutôt l’unicité que les variétés. »
Cette tendance organiciste est également celle de la Monographie que TARGOWLA et DUBLINEAU ont consacré à «l’Intuition délirante » dans laquelle ces derniers étudient des phénomènes du même ordre que le « mentisme » ou le « petit automatisme » dans les différentes formes de la Paranoïa.
Cette notion, qui n’est pas neuve, (MAGNAN, dans ses leçons cliniques insiste sur l’existence d’une « période de malaises et de soupçons » précédant les interprétations. — DUPRÉ et LOGRE décrivent les « imaginatifs-intuitifs ». — DE CLÉRAMBAULT et NAYRAC en font une manifestation de l’automatisme) ayant été ainsi isolée et illustrée, les auteurs signalent le syndrome oniro-intuitif de l’homme normal, fondé sur les facteurs suivants: rêves vrais, rêvasseries et demisommeil. Les intuitions surviennent dans des circonstances que l’on doit rapprocher de celles qui conditionnent les syndromes interprétatifs dans la confusion mentale ou l’épilepsie, où apparaissent d’abord des intuitions post-confusionnelles.
Il peut s'agir, en ce qui concerne l'intuition délirante, tantôt d’un sentiment très vague relevant de la cénesthésie (Idées intuitives de malchance, de mauvais état de santé); tantôt, l’automatisme psychologique aidant, des idées délirantes nettes peuvent apparaître, systématisées d'emblée, dans le champ de la conscience,
Aïnsi, la conviction délirante peut être:
a) essentielle (syndromes intuitifs essentiels, c’està-dire sans substratum psychopathologique décelable) ;
b) liée, en outre, à un état passionnel d’origine éthique, sociale, sexuelle, etc.
Nous pouvons donc concevoir une perturbation profonde de la cénesthésie et du psychisme qui relève de l’association, sous ses multiples modalités, de troubles psycho-toxiques à un état affectif. Le ton affectif, de quelque origine qu’il provienne (maniaque, anxieux ou scizophrène), joue un grand rôle dans la détermination des convictions délirantes formulées.
En ce qui concerne la pathogénie, les auteurs conçoivent à la base de l'intuition délirante, une perturbation fonctionnelle de la cellule nerveuse, de son équilibre physico-chimique et de son métabolisme, trop faible pour donner lieu à une lésion histologiquement décelable, mais suffisante pour altérer les fonctions les plus délicates et modifier le sentiment qui en accompagne le processus normal.
Au reste, cette perturbation ne seraït pas primitive. mais, au contraire, consécutive à une atteinte toxique ou toxi-infectieuse.
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