OBSERVATION X

(Service du Docteur Elisabeth Cullerre)

Madame R..., âgée de 54 ans, est entrée à l'asile le 23 avril 1930 ; le placement d'office, plusieurs fois différé, a été envisagé dès 1927.

Les antécédents de la malade ne présentent rien de remarquable: après une vie sexuelle normale, la ménopause est survenue en 1919 sans s'accompagner de trouble vésanique.

Aspect physique pré-sénile, canitie, tremblements fibrillaires des doigts.

À ja suite d’interprétations multiples: « on parle d’elle sur le pas des portes: on l’accuse d’avoir tué un nouveau-né » (qu’elle aurait, en effet, perdu, à un mois, d’athrepsie), « on dit du mal d’elle ». Madame R... construit un système délirant de persécution à base d’idées de spoliation. Elle réagit en détruisant tout ce qui lui tombe sous la main: sciant, brisant, brülant même divers objets.

Les craintes d'incendie de l’entourage de la malade déci-

dent de l’internement jusque-là ajourné.

L'examen physique révèle, lors de l'entrée au service: une insuffisance mitrale avec troubles du rythme cardiaque; une lésion de néphrite chronique se décelant par de la polyurie avec albuminurie modérée, mais un certain degré d’urée sanguine (o gr. 66). La tension artérielle prise le jour de l’entrée est de 17-12; trois jours après, malgré un régime approprié, elle est de 21-12.

L'état physique est précaire : somnolences diurnes, syncope au moindre effort.

A la suite d’un régime lacto-végétarien prolongé, la malade peut reprendre une certaine activité, mais le délire persiste. Les moindres propos du personnel et des autres malades sont interprétés. Quelques hallucinations de l’ouïe.

En résumé, note le médecin-chef du service, il semble s'agir ici d’un syndrome interprétatif apparu tardivement à la faveur d’une atteinte profonde de l’état général (insuffisance hépato-cardio-rénale).

OBSERVATION XI (Service de M. le Docteur Aubry)

Joseph G..., 48 ans, hérédité cancéreuse, pas d’hérédité psychopathique, s'est comporté normalement jusqu’en 1918. À ce moment-là, un accident entraîne une double fracture d’une jambe. Le malade, alors âgé de 28 ans, est tellement atteint dans son état général, qu'on lui conseille d’aller se rétablir dans le Midi. Là, désœuvré, il se met à boire.

Lorsqu'il reprend son travail, il conserve ses habitudes d’intempérance, « pour se soutenir », et ses compagnons remarquent une modification de son caractère.

A la suite d’excès de boisson, il entre dans de violentes colères et brise tout.

Petit à petit apparaissent des interprétations délirantes nombreuses, puis quelques hallucinations de l’ouie qui constituent la base de l’organisation délirante.

A l'entrée, les signes neurologiques sont ceux de l’éthylisme subaïigu.

L'examen biologique et chimique du liquide céphalo-rachidien est négatif en ce qui concerne le Wassermann, mais 1l existe une hyperlymphocytose très marquée.

La privation d’alcool amène la sédation des phénomènes paroxystiques violents, mais le délire d’interprétation persiste.

On fait alors une recherche de l’urée sanguine et l’on trouve o gr. 77 d’urée au litre de sérum. Après un mois de régime approprié, le malade commence à s'améliorer, l’état général est meilleur et le délire est spontanément rectifié.

Quelque temps après le malade sort, guéri de son accès. Rentré chez lui, muni de toutes les recommandations et averti du danger que représentent pour lui les écarts de régime et l'alcool, notre malade suit les conseils qu’on lui a donnés pendant quelque temps, puis il se remet à boire et, finalement, se vante de ne plus prendre la moindre précaution. Son entourage l’entend exprimer ensuite des idées de suicide. Il interprête dans le sens de son délire l’accident qui lui a valu la double fracture dont il était question plus haut. Les jeunes filles qu’il rencontre le provoquent « par des gestes et des propos plus qu’équivoques ». Il ne leur cache pas sa façon de penser et s'étonne qu'ensuite elles l’évitent: « Si elles n'avaient rien à se reprocher, elles ne me fuieraient pas! » Plusieurs fois ii a été provoqué à la débauche devant sa femme, et cette dernière, il ne sait pourquoi, faisait semblant de ñe rien voir!

L'internement s'impose à nouveau.

Actuellement, six ans après le second internement, le délire s’est fixé: le malade, légèrement affaibli intellectuellement, exprime les mêmes idées de persécution à l'égard de sa famille ; il est extrêmement violent et refuse la discussion de son délire.

Le contenu de ses lettres est fait uniquement d'insultes vio-

lentes vis-à-vis de ses persécuteurs, qu’il finit par désigner avec précision.

Considérations pathogéniques

Du double exposé clinique, dans lequel nous avons décrit les différents types de malades qui nous intéressent, nous retiendrons: la similitude des symptômes décelables, d’une part dans les syndromes interprétatifs aigus symptomatiques de troubles fonctionnels connus, d’autre part dans le délire d’interprétation tel que l’ont défini SÉRIEUX et CAPGRAS.

Nous attachant en cela à suivre les méthodes de nos maîtres, à tenir compte, notamment, des conseils que le docteur HAMEL nous a toujours prodigués, nous avons cherché, lorsqu'il nous inspira ce travail, à retrouver les éléments du phénomène vésanique dans un homologue de la série organique et nous nous sommes efforcés d'isoler, de la complexité du délire, les phénomènes simples, unitaires dont l’apparition dans le champ de la conscience est plus facile à déceler et dont le rapport avec les troubles somatiques apparaît de façon plus nette.

C’est un des principaux avantages du terme d’intuition délirante de correspondre à un stade clinique de la Paranoïa, sans préjuger d’une pathogénie encore hypothétique.