OBSERVATION VII

(Service de M. le Docteur Aubry)

Les antécédents héréditaires de LL... Charles, 44 ans, employé de chemins de fer, sont assez chargés. Si la mère est encore bien portante, le père était un buveur : il est mort subitement à 68 ans; un frère du malade est idiot, une cousine germaine du côté maternel a été internée.

L... est marié et a trois enfants bien portants. Cet été il a été malade d’une insolation, en outre c’est un buveur d’habitude. « Je bois assez bien! » dit-il avec une certaine fierté.

Le début de la maladie remonte environ à un an. L... croit que son voisin lui veut du mal. Ce dernier est comme lui fonctionnaire des chemins de fer, il reconnaît « qu’ils n’ont jamais été camarades ».

L.. commence par interpréter les conversations de ce dernier « qui faisait toujours des allusions cachées » le concernant. « Quand ils ont du monde, je les entends rire et se « moquer de nous. Ils parlent tout le temps de cocus, ils jouent « sur le phono des chansons choisies exprès pour se moquer «de moi. Tout le temps ils mettent un disque où on chante: « Il est cocu.. le chef de gare! » Finalement, le malade, de plus en plus interprétant, se figure que l’on cherche à briser sa carrière parce que l’on est jaloux de lui et également parce que ses filles sont les mieux payées à l'atelier de broderie. Il profère des menaces de mort: « Un de nous deux est de trop... «il faut que ça cesse! », et descend un jour chez le voisin, armé d’un couteau pour le tuer. C’est alors qu’a lieu l’internement.

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A l'entrée au service, on constate que les réflexes tendineux ‘sont vifs, polycynétiques, avec extension des zones réflectogènes ; les cutanés-abdominaux sont abolis. Tremblements de la langue et des doigts. Pas de troubles sensitifs ni d'anomalies des réflexes pupillaires. Les réactions sérologiques de la syphilis sont négatives. En somme, un tableau neurologique d’éthylisme sub-aigu. Le malade est, en outre, orienté dans le temps et dans l’espace et parfaitement lucide.

Après un très court séjour au service, les interprétations délirantes disparaissent; les signes neurologiques persistent quelques mois avec la même importance qu’à l’entrée.

Le malade reste encore un certain temps au service parce que, sans se livrer à de nouvelles interprétations, il ne rectifie pas encore toutes ses idées de persécution.

L... est sorti le mois dernier, « guéri de son accès éthylique », signale le médecin du service.

c) Syndromes interprétatifs symptomatiques d’affaiblissement intellectuel

OBsERVATION VIII (Sénilité - Artério-sclérose)

(Service de M. le Docteur Aubry)

C.…. Lucien, ancien forgeron, âgé de 7o ans, est entré à l'asile l’an dernier, sur la demande de sa famille et notamment de sa femme, qui se plaint de violences de sa part.

Le certificat, établi à l’entrée, signale que: C... Lucien est atteint de délire d’interprétation à thème de persécution: sa femme, ses enfants, les personnes de son entourage, se moquent de lui sans cesse, il est en butte aux lazzis et aux rires moqueurs. Interprétations délirantes, réactions extravagantes et irritabilité, sensiblerie, affaiblissement intellectuel léger.

L'examen somatique révèle un tremblement de la langue et des doigts, les réflexes rotuliens sont diminués, les réflexes cutanés-abdominaux abolis, les pupilles réagissent très faiblement à la lumière ; en ce qui concerne la syphilis, la sérologie sanguine et l'examen du liquide céphalo-rachidien sont négatits. Hypertension artérielle: 21-14 au Vaquez.

Actuellement le malade, légèrement stéréotypé et affaibli au point de vue intellectuel, ne présente pas de troubles de la mémoire ni de radotage, est propre et ordonné, prend soin de sa tenue. Les idées de préjudice qu’il manifeste sont systématisées et se bornent à la revendication d’un gros lot que se seraient partagés, à son insu, sa femme et ses enfants.

Voici d’ailleurs son histoire clinique:

M. C... est entré, comme forgeron, à la mine de L... en 1888. Très estimé de ses patrons, il n’a quitté sa place en 1921, que pour se reposer : il était atteint de malaises, se trouvait congestionné, il avait tout le temps mal à la tête. Différents méde-

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cins ont attribué ces phénomènes à de l’artério-sclérose, et lui ont recommandé le repos, l’abstention d’alcool et de tabac. S'il n’était pas buveur, il fumait beaucoup, et il a eu du mal à se passer de la pipe. Il y est pourtant parvenu et a vu, par la suite, disparaître de petits vertiges qui l’ennuyaient. Notre malade fumait cependant quelques cigarettes qu’il abandonna même l'an dernier, à la suite de nouveaux vertiges.

Pour ne pas rester inactif, M. C... travaillait son jardin ou allait se promener au bois. « Vous voyez quelle existence tran- « quille je menais... et pourtant on me voulait du mal: Quand «je passais les filles riaient de moi. partout c'étaient des « grimaces et des moqueries!

« Une fois... je suis allé à la foire à Nancy, tout le monde « se retournait sur mon passage : il y avait des groupes où on « discutait de moi. Une autre fois, je suis allé à la banque «avec ma femme pour souscrire ; les employés m'ont demandé « d’un air étonné: Vous voulez souscrire? mais au lieu de «me regarder, ils avaient les yeux fixés sur ma femme qui «était derrière moi, ils attendaient un ordre venant d'elle... « puis ils se sont mis à chuchoter.

« Plus tard. j'ai su la vérité. J'avais fait mon service « militaire comme brigadier-maréchal, on gagnait bien avec «les à-côtés. aussi ai-je fait la belle vie! Maïs comme je « n'étais pas encore marié, j'étais bien libre de faire ce qui me « plaisait !.. Par malheur un camarade de régiment l’a raconté «à la sage-femme, et tout de suite après, tout le monde au « village l’a su! Si bien que finalement ma femme a eu vent « de l’histoire. Elle s’est bien gardée de m’en parler, et a tout « de suite cherché à se venger, et avec mes enfants elle a tout (fait pour me ruiner ou me deshonorer. Si je vous racontais «tout ce que j'ai remarqué, vous pourriez en faire un livre! »

Si nous recherchons dans les antécédents psychopathiques personnels du malade, nous ne trouvons absolument rien d’anormal. C.. était loin de se présenter comme un paranoïaque; c'était un homme confiant, serviable, généreux et très aimé dans son pays.

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Conseiller municipal, président d’une société locale, il se flatte de n'avoir jamais eu d’ennemis avant ces dernières années.

Or, en un temps relativement court, tandis que se manifestent des malaises, probablement d’origine artério-scléreuse, accompagnés d’un léger affaiblissement intellectuel, le tableau change du tout au tout.

Le rapport de cause à effet que nous invoquons ici est évident et ne peut être mis en doute, et cependant le type clinique de la maladie mentale est absolument celui du délire d’interprétation classique.

OBsERVATION IX (Syphilis cérébrale) (Service de M. le Docteur Aubry)

François M... contracte la syphilis à 20 ans. Marié, il a des enfants. Sur cinq grossesses, sa femme a fait une faussecouche et deux enfants sont morts avant l’âge de 4 ans, de méningite.

A l’âge de 63 ans, M... entre à l'asile en septembre 1920. Il est orienté dans le temps et dans l’espace; l'attention, la mémoire sont normales. Pas de diminution des sentiments affectifs mais, au contraire, une hyperémotivité confinant à la sensiblerie.

I prétend ne pouvoir stationner nulle part. Il est surveillé de toutes sortes de manières. Dans la rue les gens parlent de lui : il comprend qu’on l’accuse de voler, d’avoir de mauvaises mœurs, d’'abuser des enfants. Il craint qu’on ne l’empoisonne, et surveille de très près sa santé. Le moindre trouble l’inquiète et il s’attend d’un instant à l’autre à reconnaitre les Din symptômes d'un empoisonnement lent.

L'examen somatique décèle un tremblement de la Deus et une hyperréflectivité rotulienne. Cependant, les pupilles réagissent normalement et il n’existe pas de troubles de 1a parole.

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La sérologie donne les renseignements suivants:

Sang: Sérum non chauffé: +44 L. C. R.: Wassermann: —

Sérum chauffé: + 5 Albumine: 0,45

Meiniké : + Lymphocytes : 0,4

Sept mois après l'entrée, on note l'apparition d’un délire de grandeur à caractère d'énormité: « Vous m'avez volé mes cinq «milliards. Vous n'avez qu’à vous taire, vous êtes mort. Je «vous ai ressuscité, mais j’ai eu bien tort! »

Actuellement, c’est-à-dire trois ans après l'entrée au service, le malade ne présente toujours pas d’hallucinations. s’est affaibli intellectuellement mais reste lucide. Les idées de persécution et de grandeur persistent, en rapport avec des interprétations délirantes.

M... vit uniquement de lait et de pain, de crainte d’absorber, par inattention, de la chair humaine. Des troubles du caractère le rendent d’un abord extrêmement difficile.

Le Wassermann du L. C. R. est toujours négatif.