MATE

consécutive à un avortement de 6 semaines survenu spontanément, dit-elle.

Température 40°, tombe à 37° en 2 jours. La métrorragie s'arrête sans nécessiter de curettage.

Mais 4 jours plus tard survient un ictère franc avec décoloration des fèces et bilirubinurie ; cet ictère dure une semaine environ, puis s’atténue progressivement, tandis que l'état général s'aggrave au contraire ; des vomissements apparaissent, puis de la diarrhée avec incontinence sphinctérienne et la malade tombe dans un état de torpeur progressive.

Transférée dans notre Service le 45 novembre, elle est encore pâle et subictérique. Traits tirés, yeux excavés, téguments déshydratés, narines et gencives saignotantes, langue saburrale. La peau des membres inférieurs est parsemée de pétéchies et de larges placards ecchymotiques marquant l’emplacement des piqüres reçues par la malade.

Abdomen creux mais souple ; le foie déborde un peu le rebord costal et semble douloureux ; la rate n'est pas percutable, les urines atteignent 900 cmc. en 24 heures, aspect bouillon trouble contenant de l'albumine, des pigments et des sels biliaires, mais pas de sucre.

Au microscope on y trouve des hématies, quelques leucocytes et des cylindres hématiques et granuleux.

Les selles émises inconsciemment sont diarrhéiques et peu colorées.

Cœur normal bien frappé à 100.

Tension artérielle : 11-7.

Poumons normaux.

Toucher vaginal : utérus un peu gros, col mou et légè-

LE QD en

rement entr'ouvert, à peine saignotant, les lochies n’ont pas d’odeur.

La malade est dans un état assez profond de prostration indifférente et désorientée.

Pas de paralysie, pas de contractures, pas de raideur de la nuque, pas de Kernig.

Mais des soubresauts tendineux agitent ses membres et parfois sa face : secousses brusques, rapides, de type myoclonique.

À la face, signe de Chvostek net bilatéral.

Signe de Weiss net également.

Signe de Trousseau négatif.

Contrastant avec ces signes d'hyperexcitabilité musculaire, les réflexes tendineux rotuliens et achilléens sont abolis ; le réflexe cutané plantaire est conservé en flexion ; la pression des masses musculaires des mollets ne semble pas douloureuse, la sensibilité cutanée semble normale.

Ponction lombaire, liquide normal à tous points de vue. Hémoculture stérile.

Sang.— Anémie 3.167.000 globules rouges avec 70 % d'hémoglobine.

Leucocytose à 35.000 globules blancs dont 91 % de polynucléaires.

Temps de saignement 5 minutes 30.

Temps de coagulation 10 minutes.

Signe du lacet fortement positif.

Dosage urée sanguine : azotémie de 6 gr. par litre.

Le dosage de la calcémie par la méthode de Guillaumin donne un chiffre nettement abaissé : 0 gr. 065.

Devant ce tableau clinique le diagnostic d’hépatonéphrite post abortum s'impose.

Son origine toxique que nous suspectons d'emblée pour