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osseux, avec conservation des réflexes rotuliens, une légère douleur à la pression de la plante du pied et du mollet, sans signe de Lasègue et sans troubles objectifs de la sensibilité superficielle. Aux membres supérieurs, une diminution de force du pouce et des trois premiers doigts, surtout pour l'opposition, une douleur au pincement du premier espace interosseux, avec conservation de la force musculaire des autres segments avec sensibilité superficielle normale, des réflexes tendineux conser vés.
En présence d’une pareille parésie des quatre extrémités avec abolilion des réflexes achilléens, le diagnostic de polynévrite s'impose. Mais la recherche soigneuse des causes habituelles de polynévrite est négative.
Nous ne trouvons aucun signe d'infection récente ni ancienne, en particulier aucune diphtérie. La malade n’a jamais eu de nasonnement, ni aucun trouble de la déglutition des liquides. Son voile du palais et son pharynx sont très contractiles. Les pupilles, égales et régulières, réagissent fort bien à la lumière et à l’accommodation,
La syphilis acquise ou héréditaire n’est pas en cause ; mari non spécifique, ayant eu d’un premier mariage une fille en bonne santé (première femme morte de bacille de Koch il y a trois ans). Bordet-Wassermann négatif. Père, mère et un frère en bonne santé. L'examen des divers appareils montre des organes normaux.
Urines : ni sucre, ni albumine.
Tension artérielle : 14-8.
Bon état général.
Nous ne trouvons aucun antécédent toxique éthylique ni professionnel (la femme et le mari italiens fabriquent et vendent des statuettes en plâtre).
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Recherchant avec opiniâtreté du côté d'une intoxication médicamenteuse et demandant si la malade n'a jamais pris ces derniers temps aucun remède, elle se souvient avoir absorbé environ une dizaine de jours avant le début des troubles parétiques 6 capsules d’apiol par jour pendant 10 jours consécutifs. Fait le plus curieux, aux dires du mari et de la femme qui paraissent de bonne foi, cette médication aurait été conseillée par une sage-femme consultée parce que le jeune ménage n’avait pas encore depuis un an de mariage l'enfant désiré ardemment et parce que les règles, légèrement douloureuses, étaient plutôt en avance qu'en retard.
Quoique ne connaissant à ce moment aucune observation analogue, nous avons porté le diagnostic de polynévrite apiolique et conseillé un traitement par la strychnine et les bains galvaniques.
Nous n'avons plus eu malheureusement l’occasion de revoir cette malade et nos recherches pour la retrouver sont restées infructueuses.
Sur un cas de polynévrite apiolique.
Ogservarion XIII
(Girard et Gamaleia, Société Médicale de Nancy, séance du 24 mai 1933, in Revue Médicale de l'Est, 15 juin 1933).
L'observation que nous présentons est celle d’une femme de 34 ans, qui, le 4e mai dernier, fait appeler lun de nous pour une angine, à forme ulcéro-membraneuse. Les ulcérations, très petites, garnissaient tout le
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pharynx, le voile et la luette, et respectaient le larynx.
La dysphagie est absolue. Malgré l'intensité des signes locaux et fonctionnels, l’apyrexie est complète. Un examenu baclériologique (D' Colson) a montré la présence exclusive de streptocoque.
Au début de cette angine se déclare brusquement des phénomènes douloureux, et nous sommes appelés le 4 mai devant le tableau clinique suivant :
Subjectivement cette femme se plaint de douleurs au niveau des membres, continues, intenses, coupées d’élancements aigus, empêchant tout mouvement et ayant entrainé une insomuie complète la nuit précédente. Elles sont à la fois profondes, comparées à une brûlure interne de l’avantbras et du mollet, et superficielles, sous forme de prurit léger, prédominant à la plante des pieds et dans les espaces interdigitaux des mains. Les racines des membres sont indolores. Il existe en outre une dysphagie, qui n’est manifestement pas en rapport avec l’élément inflammatoire qui est nettement en voie de régression.
Objectivement, la pression des masses musculaires de la jambe et de l’avant-bras estextrèmem ent douloureuse, de même que celle du cubital, du radial et du sciatique poplité externe. Il y a une forte hyperesthésie cutanée au tact et à la piqûre. Les sensibilités profondes sont intactes. On met en évidence une pelite zone d’anesthésie superficielle bilatérale, au niveau du tiers inférieur et pos-
érieur des deux avant-bras.
La motilité est peu touchée. Tous les mouvements des bras et de la main sont possibles, sauf la supination qui est légèrement limitée. La préhension d’une épingle, l'opposition des doigts s’effectuent de façon correcte. La force musculaire est conservée. Il existe cependant une légère
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parésie du groupe péronier latéral. Le pied est tombant et en légère rotation interne. La marche se fait en steppant et d’une façon légèrement ataxique.
Les réflexes achilléens et rotuliens sont très vifs : les réflexes stylo-radiaux, cubito-pronateurs et bicipitaux sont nettement exagérés.
Les réflexes sympathiques sont exagérés. L’effleurage du dos de la main entraîne une érection rapide et intense des deux mamelons.
Le réflexe cutané plantaire se fait en flexion des deux côtés, les réflexes abdominaux sont abolis. Il n’y a aucun trouble sphinctérien. L’apyrexie est complète, le pouls est à 1420 pulsations par minute. L'examen clinique des autres appareils ne montre rien d’anormal. Il n’y a ni glycosurie, ni albuminurie.
L'examen électrique, fait quelques jours après, a montré (D' Grégoire) :
19 Courant faradique : conservation de l’excitabilité faradique des groupes musculaires des racines des membres, mais les secousses musculaires se ralentissent au fur et à mesure que l’on s’éloigne de la racine du membre.
20 Courant galvanique : secousse ralentie sans réaction longitudinale (augmentation de la réaction musculaire lorsque par une même intensité on éloigne l'électrode excitatrice du point moteur).
La formule polaire est inversée :
PFS < NFS
pour les petits muscles des extrémités, normale et égalée pour les muscles de la racine des membres.
